牙龈出血（牙出血）是一个非常常见的口腔问题，它通常不是独立的疾病，而是某种口腔或全身健康状况的信号,了解其原因并采取正确的治疗措施非常重要。

🦷 一、 牙龈出血的常见原因

牙龈出血最常见的原因是牙龈炎和牙周炎,它们都属于牙周病。

1. 牙菌斑和牙结石堆积（最常见原因）：

   • 牙菌斑： 是一种粘稠的、无色的细菌薄膜，持续堆积在牙齿表面和牙龈边缘，如果不通过有效刷牙和使用牙线清除，牙菌斑会刺激牙龈，导致牙龈发炎（牙龈炎）。
   • 牙龈炎： 牙龈炎的典型症状就是牙龈红肿、松软、容易出血（尤其在刷牙或咬硬物时）,这是牙龈出血最常见的原因。
   • 牙结石： 如果牙菌斑没有被及时清除，它会钙化变硬，形成牙结石（牙石），牙结石粗糙的表面更容易堆积新的牙菌斑，并且会不断刺激牙龈，加重炎症，导致牙龈出血更严重,并发展为牙周炎。

2. 牙周炎：

   • 如果牙龈炎没有得到及时治疗，炎症会向深部组织发展，侵犯支撑牙齿的牙槽骨和牙周膜,导致牙周炎。
   • 牙周炎的症状包括：牙龈持续出血、牙龈萎缩、牙周袋形成（牙龈与牙齿分离形成的缝隙）、口臭、牙齿松动甚至脱落,出血是牙周炎的重要信号之一。

3. 全身性疾病（重要原因，需警惕）：

   • 血液系统疾病： 如白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，会影响凝血功能,导致牙龈自发性出血或轻微刺激后严重出血。
   • 糖尿病： 糖尿病患者血糖控制不佳时，更容易发生和加重牙周炎,导致牙龈出血且不易愈合。
   • 维生素缺乏： 严重缺乏维生素C（坏血病）可导致牙龈肿胀、出血、溃疡（现已少见）,严重缺乏维生素K也可能影响凝血。
   • 肝脏疾病： 严重肝病（如肝硬化）会影响凝血因子的合成,导致出血倾向。
   • 肾脏疾病： 尿毒症患者可能因毒素积累和血小板功能障碍导致牙龈出血。
   • 自身免疫性疾病： 如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，有时会累及口腔牙龈,引起炎症和出血。
   • 艾滋病： 可能出现特殊的牙龈炎（如线形牙龈炎）或坏死性溃疡性龈炎,导致严重出血。

4. 药物影响：

   
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   • 抗凝药物： 如华法林、阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓，会增加出血风险,包括牙龈出血。
   • 抗癫痫药物： 如苯妥英钠可能导致牙龈增生,更容易出血。
   • 免疫抑制剂： 如环孢素,也可能导致牙龈增生和出血。
   • 某些降压药： 如硝苯地平（钙通道阻滞剂）可能导致牙龈增生。

5. 激素变化：

   • 青春期： 激素水平变化可能使牙龈对局部刺激（如牙菌斑）更敏感,容易发炎出血。
   • 月经期： 部分女性在月经期牙龈可能轻微肿胀出血。
   • 怀孕期： 孕激素水平升高，加上口腔卫生可能受影响，易发生“妊娠性龈炎”或“妊娠性牙龈瘤”，表现为牙龈红肿、易出血。

6. 刷牙方法不当或用力过猛：

   使用硬毛牙刷、横向大力拉锯式刷牙，会直接损伤牙龈,导致出血。

7. 不良修复体或咬合创伤：

   
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   不合适的假牙、充填物（补牙材料）边缘悬突或过高，或咬合关系异常，长期压迫或刺激牙龈,可能导致局部牙龈炎和出血。

8. 其他局部因素：

   • 牙龈外伤： 如硬物戳伤、牙刷毛过硬等。
   • 食物嵌塞： 食物塞在牙缝里压迫刺激牙龈。
   • 不良习惯： 用牙签、火柴棍等剔牙,损伤牙龈。

🏥 二、 牙龈出血的治疗方法

治疗牙龈出血的关键在于明确病因，然后针对病因进行针对性治疗和加强口腔卫生维护。

🛠 (一) 针对局部原因（最常见）的治疗

1. 彻底清除牙菌斑和牙结石（基础治疗）：

   • 正确刷牙： 使用巴氏刷牙法（45度角拂刷），每天至少两次，每次至少两分钟，选择软毛牙刷,避免用力过猛。
   • 使用牙线/牙缝刷/冲牙器： 这是清除牙缝间牙菌斑的关键，每天至少一次,这是预防牙龈出血最重要的一步！
   • 专业洁治（洗牙）： 这是清除牙结石、控制牙龈炎和牙周炎的基础治疗，通常建议每6-12个月进行一次，洗牙后牙龈炎症消退,出血会明显改善或停止。
   • 龈下刮治和根面平整： 对于牙周炎患者，在洗牙后可能需要进行更深入的清洁，清除牙龈深处的牙结石和菌斑（龈下刮治），并刮除被细菌毒素污染的牙根表面（根面平整）,使牙龈重新附着。

2. 调整不良修复体或咬合：

   请牙医检查并调整或重做不合适的假牙、充填物,调改异常的咬合关系。

3. 纠正不良习惯：

   停止用牙签等硬物剔牙,改用牙线或牙缝刷。

💊 (二) 针对全身性或药物相关原因的治疗

1. 治疗全身性疾病：

   • 必须就医！ 如果牙龈出血怀疑或确诊由全身性疾病引起（如血液病、严重肝病、肾病、糖尿病控制不佳等），首要任务是积极治疗原发病，在原发病得到控制后,牙龈出血通常也会改善。
   • 与血液科、内分泌科等相关专科医生密切合作。

2. 调整药物（需在医生指导下）：

   • 如果出血是由抗凝药等引起，切勿自行停药！ 应同时咨询开药的内科医生和口腔医生，医生会评估风险，权衡利弊，可能调整药物剂量或种类，或者加强口腔护理预防出血,口腔医生可能会在治疗前进行必要的凝血功能评估。

3. 补充营养素（如确有缺乏）：

   经医生诊断确有维生素C或K缺乏,可在医生指导下补充相应维生素。

🌿 (三) 辅助治疗和生活管理

1. 使用抗炎漱口水：

   • 在牙医指导下，可短期使用含氯己定（洗必泰）的漱口水帮助控制炎症（注意：长期使用可能导致牙齿染色，需遵医嘱）。
   • 也可选择含有西吡氯铵、氟化亚锡等成分的漱口水作为日常维护。

2. 戒烟限酒：

   吸烟是牙周病的重要危险因素，会严重影响治疗效果和愈合,戒烟对口腔健康至关重要。

3. 均衡饮食：

   保证营养均衡，摄入足够的维生素和矿物质（特别是维生素C），减少高糖食物摄入,以减少牙菌斑滋生。

4. 定期口腔检查和洁治：

   即使没有明显症状，也应每6-12个月进行一次口腔检查和洁治,这是预防牙龈出血和牙周病的最佳策略。

⚠ 三、 何时需要立即就医？

牙龈出血虽然常见，但出现以下情况时应尽快就医,排除严重疾病：

1. 出血量大且难以止住。
2. 牙龈出血是自发的（没有刷牙、咀嚼等刺激）。
3. 牙龈出血伴有其他全身症状，如：
   • 容易出现瘀伤或皮下出血点
   • 发热、乏力、体重下降
   • 关节疼痛、皮疹
   • 贫血症状（面色苍白、头晕、心悸）
   • 肝功能异常症状（黄疸、腹水等）
4. 牙龈出血持续存在，即使加强了口腔卫生也无改善。
5. 牙龈肿胀剧烈、疼痛，或有牙龈溃烂。
6. 牙齿明显松动或移位。

牙龈出血是身体发出的一个重要信号，最常见的原因是牙龈炎和牙周炎，通常由牙菌斑和牙结石堆积引起，通过正确的刷牙、使用牙线、定期洗牙等口腔卫生维护,大部分牙龈出血问题可以得到有效控制和解决。

牙龈出血也可能是某些严重全身性疾病（如血液病、糖尿病、肝病等）或药物副作用的表现，如果牙龈出血频繁、严重、持续存在，或伴有其他全身症状，务必及时就医，由牙医和内科医生共同进行诊断和治疗，找出根本原因，才能有效解决问题，维护整体健康，不要因为“小问题”而延误了治疗时机。💪🏻