正畸治疗（戴牙套）的核心是通过施加持续、轻柔的生物力，引导牙齿在牙槽骨中移动，最终达到理想的排列和咬合关系，在这个过程中，牙周组织（包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）会发生生理性的改建和重塑。在规范操作和良好维护的前提下，正畸治疗通常不会对牙周组织造成永久性损害。

如果存在某些风险因素、操作不当或患者口腔卫生维护不佳，正畸治疗确实有可能对牙周组织造成损害，以下是主要的潜在损害及其原因：

主要的牙周组织损害类型及原因

1. 牙龈炎和牙周炎：

   • 原因： 这是最常见的问题，矫治器（托槽、弓丝、带环等）会显著增加口腔清洁的难度，容易在牙齿表面、托槽周围、牙龈边缘堆积食物残渣和菌斑，如果患者不能有效清洁，细菌会刺激牙龈导致牙龈炎（红肿、出血），如果炎症持续进展，破坏牙周韧带和牙槽骨，就会发展为牙周炎（牙龈退缩、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动）。
   • 风险因素： 患者口腔卫生习惯差、本身有牙周病史、矫治器设计复杂（如舌侧矫治器）、矫治器本身有刺激性边缘。

2. 牙根吸收：

   • 原因： 在牙齿移动过程中，牙根表面（牙骨质）会发生生理性的吸收和重建，但在某些情况下，这种吸收可能过度或异常，导致牙根长度缩短。
   • 风险因素：
     • 个体易感性： 有些患者天生牙根吸收风险较高。
     • 施力不当： 力量过大、移动方向不当（如根尖方向）、移动速度过快。
     • 牙齿移动类型： 压低、伸长、旋转移动时风险相对较高。
     • 牙齿状况： 牙根有发育缺陷、根尖有炎症史。
     • 拔牙病例： 拔牙后移动邻牙关闭间隙时，牙根吸收风险增加。
   • 后果： 严重吸收可能导致牙齿松动、敏感，甚至影响牙齿寿命，通常需要定期拍摄X光片监测。

3. 牙龈退缩：

   • 原因：
     • 生物力学因素： 牙齿移动过程中，牙龈组织可能无法完全适应牙槽骨的变化，导致牙龈边缘向根方退缩，尤其是在牙根较细、牙槽骨较薄（如上颌前牙区）的部位，或者牙齿唇向移动、压低移动时风险较高。
     • 炎症因素： 严重的牙龈炎或牙周炎会破坏牙龈附着，导致退缩。
     • 创伤因素： 矫治器边缘刺激、咬合创伤等。
   • 后果： 牙根暴露，可能引起牙齿敏感、美观问题（黑三角）、增加龋齿风险。

4. 牙槽骨高度降低：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 原因：
     • 生理改建： 牙齿移动过程中，受压侧牙槽骨吸收，牵引侧骨新生，如果改建不协调或骨量不足，可能导致整体骨高度降低。
     • 炎症因素： 牙周炎导致牙槽骨吸收。
     • 拔牙病例： 拔牙窝区域骨量可能不足，移动牙齿时可能导致骨量进一步减少。
     • 施力过大或不当： 可能导致骨组织过度吸收。
   • 后果： 降低牙齿的支持力，增加远期牙周病风险和牙齿松动的可能性。

5. 咬合创伤：

   • 原因：
     • 早接触或干扰： 矫治过程中牙齿排列未达到稳定咬合，存在个别牙齿早接触或咬合干扰。
     • 施力过大： 导致牙齿过度移动或松动。
     • 牙齿移动过快： 牙周组织（骨改建）跟不上牙齿移动的速度。
   • 后果： 引起牙周组织炎症、疼痛、牙齿松动、甚至牙根吸收。

增加损害风险的因素

• 患者因素：
  • 口腔卫生维护差： 这是最关键的风险因素。
  • 未控制的牙周炎： 在活动性牙周炎期间进行正畸是禁忌症。
  • 个体易感性： 如前述的牙根吸收易感者、牙龈薄、骨量不足者。
  • 年龄： 成年人牙周组织改建能力相对青少年较弱，风险略高（但并非禁忌）。
  • 全身健康状况： 如糖尿病控制不佳、骨质疏松症等可能影响牙周健康和骨改建。
• 医生因素：
  • 诊断和计划不当： 未充分评估牙周状况、骨量、牙齿状况，设计不合理的矫治方案。
  • 施力不当： 力量过大、方向错误、移动速度过快。
  • 矫治器选择或粘接问题： 如托槽边缘刺激牙龈、带环边缘不密合。
  • 监控不足： 未定期检查牙周状况、牙根吸收情况、咬合关系。
• 矫治器因素：
  • 增加清洁难度（如舌侧矫治器、复杂托槽）。
  • 刺激性部件（如带环边缘、结扎丝末端）。

如何预防和减少牙周损害

1. 严格的术前评估：
   • 必须进行全面的牙周检查（牙周探诊、X光片），评估牙周健康状况。活动性牙周炎患者必须先进行牙周治疗并控制稳定后才能开始正畸。
   • 评估牙根形态、骨量、牙龈厚度等。
   • 拍摄根尖片或曲面断层片评估牙根情况。
2. 强化口腔卫生教育：
   • 在矫治开始前和整个矫治过程中,对患者进行细致、反复的口腔卫生指导。
   • 教授使用正畸专用工具：正畸牙刷（小头、V形刷毛）、牙缝刷、冲牙器（水牙线）、牙线穿引器、含氟漱口水等。
   • 强调清洁的重要性,要求患者每天彻底清洁所有牙齿表面和矫治器。
3. 规范的正畸操作：
   • 制定合理的矫治方案,考虑牙周和骨量限制。
   • 施用轻柔、持续的力量，避免过大力量和过快移动。
   • 精确粘接矫治器,避免刺激牙龈。
   • 定期复诊（通常4-6周），检查牙周状况、牙齿移动情况、咬合关系、口腔卫生情况，及时调整。
4. 定期牙周监测：
   • 在矫治过程中,定期拍摄X光片（如根尖片）监测牙根吸收情况。
   • 定期进行牙周探诊,评估牙龈健康、牙周袋深度、附着水平。
   • 对于有牙周病史或高风险患者,可能需要增加牙周维护的频率（如更专业的洁治）。
5. 拔牙病例的谨慎处理：
   • 严格评估拔牙区骨量和邻牙状况。
   • 设计合理的关闭间隙方案,避免过度移动。
   • 加强该区域的牙周维护。
6. 良好的医患沟通：
   • 患者需充分了解潜在风险和自身维护的重要性。
   • 医生需及时告知患者任何牙周问题并处理。

正畸治疗本身是利用牙周组织的生理改建能力来移动牙齿,在专业医生操作和患者良好配合下，通常不会对牙周组织造成永久性损害。口腔卫生维护不良、未控制的牙周炎、个体易感性、医生操作不当等因素，确实会增加牙龈炎、牙周炎、牙根吸收、牙龈退缩、牙槽骨吸收等牙周损害的风险。

关键在于：

• 术前严格评估牙周健康状况。
• 矫治中患者必须极其重视并有效维护口腔卫生。
• 医生需规范操作、定期监控、及时处理问题。

选择有资质、经验丰富的正畸医生，并在整个治疗过程中保持良好的口腔卫生习惯和定期复诊，是最大限度减少正畸治疗对牙周组织损害的最有效途径，如果您有牙周病史或担心，务必在正畸前与牙周医生和正畸医生充分沟通。