口腔正畸中判断颜面部是一个综合、动态、多维度的过程，旨在评估面部软硬组织的形态、比例、对称性、协调性以及功能状态，从而制定或评估正畸治疗方案的效果，这不仅仅是看牙齿是否整齐，更是对面部整体美和功能平衡的考量。
以下是口腔正畸中判断颜面部的主要方面和方法：
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评估维度
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垂直向评估：
- 面高比例： 评估面部总高度（面高1）、下面高（鼻底到颏下点）与上面高（发际点（或鼻根点）到鼻底）的比例关系。
- 长面型： 下面高大于上面高，开颌倾向，唇部张力低，颏部可能后缩。
- 短面型： 上面高大于下面高，深覆颌倾向，唇部紧张，颏部可能前突。
- 唇齿关系： 自然放松状态下，上切牙切缘与上唇下缘的关系（通常上切牙切缘位于上唇下缘后1-2mm，或上切牙切缘与上唇下缘平齐），这反映切牙位置对软组织的支撑作用。
- 颏唇沟深度： 下唇与颏部之间凹陷的深度，反映下唇与颏部的协调性。
- 面高比例： 评估面部总高度（面高1）、下面高（鼻底到颏下点）与上面高（发际点（或鼻根点）到鼻底）的比例关系。
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矢状向评估：
- 侧貌轮廓： 这是正畸评估的核心之一。
- 凸面型： 鼻、唇、颏部前突明显，形成“凸嘴”外观，可能由上颌前突、下颌后缩、双颌前突或牙弓前突引起。
- 凹面型： 鼻部相对后缩，唇部凹陷，颏部前突（俗称“地包天”或“鸟嘴”），可能由上颌后缩、下颌前突或双颌后缩引起。
- 直面型： 鼻、唇、颏部相对协调，无明显前突或后缩。
- 鼻唇颏关系：
- E线（审美平面）： 从鼻尖点（Prn）到软组织颏前点（Pog'）的连线，理想状态下，上唇缘应接触或轻微后于E线（约1-2mm），下唇缘应接触或轻微前于E线（约1-2mm），这是判断侧貌协调性的经典参考线。
- Ricketts审美平面： 从鼻尖点（Prn）到软组织颏下点（Me'）的连线，理想状态下，上唇缘应接触或轻微后于该线，下唇缘应接触或轻微前于该线。
- S线（Steiner线）： 从蝶鞍点（S）到软组织颏前点（Pog'）的连线，上唇缘应接触或轻微后于S线，下唇缘应接触或轻微前于S线。
- 上下颌骨位置关系： 通过头影测量分析（见下文）判断上颌骨（SNA角）和下颌骨（SNB角）相对于颅底的位置关系。
- 侧貌轮廓： 这是正畸评估的核心之一。
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水平向（冠状向）评估：
- 面部对称性： 评估面部中线（鼻根点、鼻尖点、上唇中点、颏下点是否在一条直线上）、两侧眼眶、颧骨、下颌骨轮廓、口角位置、鼻翼宽度等是否对称。
- 中线对齐： 上下牙弓中线是否与面部中线一致，牙弓中线偏斜是常见问题，可能由颌骨不对称、牙齿缺失、不良习惯等引起。
- 颊廊： 微笑时，两侧颊部与后牙之间的间隙大小，理想状态是两侧对称且间隙较小（约1mm），反映后牙位置和牙弓宽度合适。
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软组织评估：
（图片来源网络，侵删）- 唇部形态： 唇的厚度、突度、张力、露龈笑情况（上唇在最大微笑时上缘位置与牙龈的关系）。
- 鼻部形态： 鼻背高度、鼻尖突度、鼻翼宽度。
- 颏部形态： 颏部的突度、高度、轮廓（圆润或后缩）。
- 面下1/3丰满度： 颏唇沟深度、下颌下缘轮廓、软组织颏部饱满度。
- 肌肉状态： 唇部肌肉紧张度、颏肌紧张度（可能与深覆颌相关）、咀嚼肌发达程度。
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功能性评估：
- 唇功能： 静息位时唇闭合度（自然状态下上下唇能否闭合？）、说话/微笑时唇部运动协调性。
- 肌肉平衡： 口周肌肉（口轮匝肌、颧大肌、颧小肌、降口角肌等）的协调性和张力。
- 颞下颌关节： 关节区有无疼痛、弹响、杂音，开口型、开口度是否正常。
评估方法
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临床检查：
- 视诊： 医生直接观察患者面部各部位，评估整体比例、对称性、轮廓、唇部形态、露龈笑情况等，从正面、侧面（45°侧位、90°侧位）、斜面多个角度进行观察。
- 触诊： 触摸面部骨骼轮廓（颧骨、下颌角、颏部）、肌肉张力、关节区。
- 模型分析： 研究牙弓形态、大小、对称性、牙齿拥挤/间隙、咬合关系（覆颌、覆盖、中线关系等）。
- 拍照：
- 面部照片： 正面、左右侧位（放松位、微笑位）、45°侧位、颏上位（评估鼻唇关系）、下颌上抬位（评估下面高），是记录和对比的基础。
- 口内照片： 前牙区、后牙区、咬合关系照片。
- 面部扫描： 使用3D口扫设备获取面部软组织的高精度三维数据，进行更精确的对称性分析、软组织预测和效果模拟。
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影像学检查：
- 头颅侧位片： 正畸诊断的金标准之一。 通过头影测量分析，精确测量骨骼（SNA, SNB, ANB, SN-MP, FMA等）和牙齿（U1-SN, L1-MP, U1-L1等）的角度、距离关系，量化评估矢状向、垂直向、旋转等问题，是制定治疗计划的核心依据。
- 曲面断层片： 观察全口牙齿、牙根、牙槽骨、颌骨形态、恒牙胚发育情况。
- CBCT（锥形束CT）： 提供三维骨骼和软组织信息，用于复杂病例（如颞下颌关节、骨性不对称、埋伏牙）的精确评估。
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头影测量分析：
（图片来源网络，侵删）- 在头颅侧位片上标记关键解剖点（如鼻根点、蝶鞍点、耳点、眶点、上齿槽座点、下齿槽座点、颏前点、颏下点、上中切牙点、下中切牙点等）。
- 测量一系列角度和线距,用于：
- 骨骼评估：上下颌骨大小、位置、旋转。
- 牙齿评估：牙齿倾斜度、突度、位置。
- 软组织评估：唇部突度、颏部突度、鼻唇角、面凸度等。
- 综合分析：计算ANB角、Wits值等判断上下颌骨关系。
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动态评估：
- 录像： 记录患者说话、微笑、吞咽等动作，观察动态过程中面部肌肉运动、表情变化、唇部协调性、露龈笑程度等。
判断目的
- 诊断： 识别面部美观和功能存在的问题及其原因（骨性、牙性、功能性）。
- 制定治疗计划： 根据评估结果，确定是否需要拔牙、是否需要正颌手术、选择何种矫治器、设定牙齿移动的目标位置（尤其是切牙位置，以改善唇部支撑和侧貌）。
- 预测治疗结果： 利用预测软件或经验，模拟牙齿移动后对面部软组织可能产生的影响（如上切牙内收后上唇会变直/后缩，下切牙前移可能改善颏部形态）。
- 监控治疗过程： 定期复查，对比治疗前后照片、模型、X光片，评估面部变化是否符合预期，及时调整方案。
- 评估治疗效果： 治疗结束后，全面评估面部美学改善程度、咬合功能恢复情况、长期稳定性。
口腔正畸判断颜面部是一个将艺术与科学相结合的过程，医生需要敏锐的审美眼光、扎实的解剖学知识、精准的测量技术和丰富的临床经验，通过临床检查、影像学分析、头影测量等多种手段，从垂直向、矢状向、水平向三个维度，对骨骼、牙齿、软组织以及功能进行静态和动态的全面评估，最终目标是实现面部美观、协调、稳定以及功能健康的理想状态，这是一个持续的过程，贯穿于正畸治疗的始终。
