- 垂直距离（息止位垂直距离 Vertical Dimension at Rest, VDR）： 在息止位（自然头位，牙列无接触，下颌放松，仅靠肌肉张力维持）时，鼻底到颏底（或鼻底到颏下点）的距离，这代表了面部的高度。
- 垂直距离（咬合垂直距离 Vertical Dimension at Occlusion, VDO）： 在正中咬合位（牙列完全接触）时，鼻底到颏底（或鼻底到颏下点）的距离，这代表了面部的高度加上咬合高度。
确定活动义齿垂直距离的核心目标： 恢复患者接近自然牙列状态下的、功能与美观俱佳的咬合垂直距离（VDO）。
以下是确定活动义齿垂直距离的常用方法，通常需要综合运用多种方法来相互验证：
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📏 一、息止位垂直距离测量法（最常用、最基础）
这是确定VDR的金标准,是计算VDO的基础。
- 原理： 测量息止位时上下牙列之间的垂直距离（息止间隙），通常为 2-4mm（平均约2-3mm），VDO = VDR + 息止间隙。
- 操作步骤：
- 患者体位： 患者端坐，自然头位（Frankfort平面与地面平行），双眼平视前方,放松全身肌肉。
- 确定息止位：
- 方法一（最常用）： 让患者反复做吞咽动作后，自然张口，记录下颌在吞咽后放松状态下自然张开的程度（非主动大张口），此时上下牙列之间应有约2-4mm的间隙。
- 让患者发出“啊”的长音，在发音过程中,下颌会自然下降到息止位。
- 让患者将舌尖抵住上颌切牙乳头，维持此姿势,下颌会自然放松下降到息止位。
- 测量：
- 工具： 游标卡尺（精度最高）、卷尺、或专用的垂直距离测量尺。
- 测量点： 鼻底（鼻小柱根部） 到 颏下点（颏部最下缘） 的距离，这是最常用且相对稳定的参考点，也可用眶下缘到 颏下点（但眶下缘位置可能因人而异）。
- 操作： 在患者处于息止位时，测量者用拇指和食指（或工具）轻柔地固定测量点（避免压迫软组织），读取距离数值。重复测量3次,取平均值作为VDR。
- 计算VDO： VDO = VDR + 息止间隙（通常取2-3mm，需结合患者具体情况）。
👀 二、面部观察法（美学参考）
通过观察患者面部比例来辅助判断VDO是否合适。
- 原理： 健康人在自然头位、面部放松时，面部高度（鼻底到颏底）通常可分为大致相等的三等分（发际线-眉间，眉间-鼻底，鼻底-颏底），在正中咬合位时，下1/3高度（鼻底-颏底）应饱满、协调，与上下1/3比例协调。
- 操作步骤：
- 患者处于息止位和正中咬合位（可先根据息止位法初步确定VDO制作蜡堤后观察）。
- 观察面部下1/3高度：
- 息止位时： 面部下1/3应略显丰满,肌肉张力自然。
- 正中咬合位时：
- 合适： 面部下1/3高度饱满，唇部（尤其是上唇）不过分紧张或松弛，上下唇闭合自然（约1-2mm间隙），鼻唇沟、颏唇沟深度适中，面部轮廓自然协调，符合“三等分”或“五眼”等美学比例。
- 过高（VDO过大）： 面部下1/3拉长，上下唇闭合困难（间隙过大），唇部肌肉紧张，颏唇沟过深，鼻唇沟变浅，面容衰老,可能伴有不适感。
- 过低（VDO过小）： 面部下1/3过短，上下唇闭合过紧（无间隙或间隙过小），唇部肌肉松弛，颏唇沟变浅，鼻唇沟过深，面容显年轻或呆板,咀嚼无力。
- 注意： 此法主观性强，需结合其他方法，且个体差异大（如骨骼结构、肌肉状态、年龄）。
🗣 三、发音法（功能性参考）
利用特定发音时口唇位置和肌肉张力来辅助判断VDO。
- 原理： 发某些音（如“S”, “F”）时，需要下切牙与上切牙或上腭有特定的垂直和前后关系，合适的VDO能保证发音清晰自然,唇肌功能协调。
- 操作步骤：
- 在初步确定VDO（如用息止位法制作蜡堤后）。
- 让患者反复清晰发音：
- “S”音： 观察患者是否能清晰发出，舌尖是否自然接触上腭（或下切牙切缘与上腭/上切牙舌面有合适间隙）,上下唇位置是否自然。
- “F”音： 观察上切牙是否与下唇有合适接触,唇部肌肉是否紧张。
- “M”, “P”, “B”音： 观察唇闭合是否自然有力。
- 判断：
- 合适： 发音清晰自然，唇肌协调,无过度紧张或费力感。
- 过高（VDO过大）： 可能导致发音时唇肌过度紧张或间隙过大，发音不清（如“S”音变“θ”音）。
- 过低（VDO过小）： 可能导致唇肌松弛，唇闭合不力，发音模糊（如“M”音不清）。
- 注意： 此法操作简单，但个体差异大,需结合其他方法。
🔄 四、旧义齿参考法（如有）
如果患者之前佩戴过全口义齿且相对满意：
（图片来源网络，侵删）
- 原理： 患者适应并感觉良好的旧义齿的VDO可作为重要参考。
- 操作步骤：
- 测量旧义齿在正中咬合位时的鼻底-颏底距离（VDO）。
- 检查旧义齿的咬合关系、稳定性、基托边缘是否合适,有无过度磨损或下沉。
- 注意： 旧义齿可能存在磨损、变形、组织吸收等问题，其VDO可能已不再适合当前口腔状况。不能直接照搬，需结合其他方法评估和调整,可作为起点或验证参考。
🧩 五、综合判断与临床验证（最关键）
没有任何一种方法是完美的，必须综合运用多种方法，并结合临床经验进行最终判断和验证。
- 初步确定VDO： 通常以息止位法为基础计算得到VDO值。
- 制作蜡堤： 在模型上用蜡堤将上下颌模型按照计算好的VDO固定在正中关系位（需同时确定水平关系）。
- 试戴蜡堤（垂直距离验证）：
- 让患者戴入蜡堤，检查：
- 面部观察： 面下1/3高度、唇部位置、肌肉张力是否协调自然？符合美学比例？
- 发音检查： 发“S”, “F”等音是否清晰自然？
- 咬合感觉： 患者感觉咬合是否有力、舒适？有无过高或过低感？
- 垂直距离感觉： 让患者反复张闭口，感受垂直高度是否自然？有无异物感？
- 沟通： 与患者充分沟通！ 询问患者的主观感受：高度是否合适？咬合是否有力？面部外观是否满意？唇部感觉如何？这是非常重要的环节。
- 让患者戴入蜡堤，检查：
- 调整与确认： 根据观察、发音检查和患者反馈，对蜡堤高度进行微调（增加或减少蜡的厚度，即微调VDO），反复验证，直到达到功能、美观、舒适的最佳平衡点。
- 记录： 最终确认的VDO值需要详细记录在病历中。
📌 重要注意事项
- 患者配合： 患者放松、自然的状态至关重要，紧张、焦虑会影响息止位的确定和面部观察。
- 个体化： 没有绝对标准化的数值，息止间隙（2-4mm）是范围，具体值需结合患者年龄（老年人肌肉松弛，间隙可能略大）、肌肉张力、骨骼结构等个体因素。
- 动态调整： VDO的确定是一个动态过程,在试戴阶段需要反复调整验证。
- 水平关系（正中关系）是基础： 垂直距离必须在正确的水平关系（正中关系） 上确定，两者密不可分,共同构成咬合关系。
- 经验与沟通： 医生的临床经验和对患者需求的准确理解是成功的关键,与患者的有效沟通至关重要。
- 长期观察： 即使初戴时VDO合适，由于组织吸收、肌肉适应等因素，也可能需要后期调整（重衬或重做）。
确定活动义齿垂直距离的核心流程是：
- 用息止位法测量VDR。
- 加上合适的息止间隙（通常2-3mm）计算初步VDO。
- 制作蜡堤，在模型上固定初步VDO和正中关系。
- 试戴蜡堤，综合运用面部观察法、发音法，并与患者充分沟通，进行动态调整验证。
- 最终确定功能、美观、舒适俱佳的VDO。
垂直距离的确定是艺术与科学的结合，需要扎实的理论基础、丰富的临床经验、细致的观察技巧以及与患者的良好沟通。🦷✨
