McNamara分析概述
McNamara分析是由著名正畸学家James A. McNamara在1980年代提出的一种头影测量分析方法，它专注于评估上下颌骨在矢状方向（前后方向）上的相对位置关系，尤其对于诊断安氏II类（下颌后缩）和安氏III类（下颌前突）错颌畸形具有重要意义。
核心目的
- 评估上下颌骨的矢状位置： 确定上颌相对于颅底（通常以蝶鞍点S或关节点Co为参考）的位置，以及下颌相对于上颌（通常以A点或B点为参考）的位置。
- 评估上下颌骨的协调性： 判断上下颌骨之间是否存在不匹配（如上颌前突、下颌后缩、上颌后缩、下颌前突）。
- 评估上下颌骨的生长潜力与方向： 通过与正常值范围比较，判断当前颌骨位置是否偏离正常生长轨迹，预测未来生长趋势。
- 指导治疗计划制定： 为正畸治疗（如是否需要拔牙、使用矫形力、正颌手术）提供关键的诊断依据。
关键测量指标与标志点
McNamara分析主要使用以下标志点和测量项目：
（图片来源网络，侵删）
关键标志点
- Co (Condylion): 髁突最上点（通常在头侧位片上定位，是McNamara分析的核心参考点）。
- S (Sella): 蝶鞍点（颅底参考点）。
- N (Nasion): 鼻根点（颅底参考点）。
- A (Point A): 上齿槽座点（上颌骨最前点）。
- B (Point B): 下齿槽座点（下颌骨最前点）。
- ANS (Anterior Nasal Spine): 前鼻棘（上颌骨前部参考点）。
- PNS (Posterior Nasal Spine): 后鼻棘（上颌骨后部参考点）。
- Po (Porion): 耳点（颅底参考点，有时用于替代Co点）。
- Me (Menton): 颏下点（下颌骨最下点）。
- Gn (Gnathion): 颏顶点（下颌骨最前下点）。
- Go (Gonion): 下颌角点（下颌角最下点）。
核心测量项目
McNamara分析的核心是测量从髁突中心点Co到上下颌关键参考点的距离：
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Co-A距离：
- 测量方法： 从Co点到A点的直线距离（通常以毫米为单位）。
- 意义： 反映上颌骨相对于颅底（髁突）的矢状位置，Co-A值越大，表示上颌骨相对于颅底越靠前（上颌前突）；Co-A值越小，表示上颌骨相对于颅底越靠后（上颌后缩）。
- 正常值范围（青少年）： 通常在85mm - 95mm之间（具体数值可能因研究人群和年龄略有差异，需参考使用的标准值表）。
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Co-B距离：
- 测量方法： 从Co点（或替代点Po）到B点的直线距离（通常以毫米为单位）。
- 意义： 反映下颌骨相对于颅底（髁突）的矢状位置，Co-B值越大，表示下颌骨相对于颅底越靠前（下颌前突）；Co-B值越小，表示下颌骨相对于颅底越靠后（下颌后缩）。
- 正常值范围（青少年）： 通常在90mm - 100mm之间（同样需参考具体标准值表）。
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Co-ANS距离：
（图片来源网络，侵删）- 测量方法： 从Co点到ANS点的直线距离。
- 意义： 反映上颌骨前部（齿槽突）相对于颅底（髁突）的矢状位置，与Co-A类似，但更侧重上颌前部。
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Co-PNS距离：
- 测量方法： 从Co点到PNS点的直线距离。
- 意义： 反映上颌骨后部（基骨）相对于颅底（髁突）的矢状位置，与Co-A结合使用，可以评估上颌骨整体的矢状位置和倾斜度。
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AB平面到Co点的距离：
- 测量方法： 作AB平面（连接A点和B点的直线），测量Co点到AB平面的垂直距离（有正负之分，通常规定Co点在AB平面后方为负值，前方为正值）。
- 意义： 反映下颌相对于上颌的矢状位置关系，负值表示下颌后缩（B点在A点后方），正值表示下颌前突（B点在A点前方），这是评估上下颌协调性的直接指标。
- 正常值范围（青少年）： 通常在-2mm 到 +2mm之间（接近0表示协调）。
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上下颌突度差异 (Co-A vs Co-B)：
- 计算方法： Co-B距离 - Co-A距离。
- 意义： 反映下颌相对于上颌的矢状位置差异，正值表示下颌相对上颌靠前（下颌前突），负值表示下颌相对上颌靠后（下颌后缩）。
- 正常值范围（青少年）： 通常在0mm - 5mm之间（正值表示轻度下颌前突或正常）。
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上下颌齿槽突度差异 (ANS-PNS vs AB)：
（图片来源网络，侵删）- 测量方法： 有时会测量ANS-PNS的长度和AB平面的位置，但McNamara分析更侧重Co点距离。
- 意义： 评估上下颌齿槽突的相对位置，对拔牙决策有参考价值。
McNamara分析的优势
- 解剖标志点明确： Co点（髁突中心点）是颌骨与颅底连接的解剖标志点，比鼻根点N或蝶鞍点S更能反映颌骨的实际位置。
- 减少投影误差： Co点到A点、B点的距离测量受头位旋转影响相对较小（相比角度测量如ANB角），结果更稳定可靠。
- 直接反映颌骨位置： 提供了上下颌骨相对于颅底（Co点）的绝对位置信息（Co-A, Co-B），以及上下颌骨之间的相对位置信息（AB到Co的距离，Co-B - Co-A）。
- 纵向研究价值高： 由于测量值稳定，非常适合追踪治疗前后或不同年龄段的颌骨位置变化。
- 指导治疗决策： 结果直接指向需要干预的颌骨（如Co-B过小需促进下颌生长或手术前移；Co-A过大需控制上颌生长或手术后退）。
McNamara分析的局限性
- Co点定位难度： 在头侧位片上精确确定髁突中心点（Co）有时存在挑战，尤其是当髁突形态不规则或影像质量不佳时，可能影响测量准确性。
- 个体差异大： 颌骨大小存在显著的个体差异，绝对距离值需要与同年龄、同性别、同种族的正常值范围进行比较才有意义。
- 未涵盖垂直向和横向关系： McNamara分析主要关注矢状关系，对于垂直向（面部高度）和横向（宽度）的评估需要结合其他分析方法（如FMA, GoGn-SN, U1-NA, L1-NB等）。
- 年龄依赖性： 正常值范围随年龄增长而变化，尤其处于生长发育期的青少年，需要使用对应年龄的标准值。
- 未考虑牙列因素： 主要评估颌骨基骨位置，未直接反映牙齿在颌骨内的位置（如覆盖、覆颌），需结合牙性测量。
- 诊断安氏II类错颌： 常表现为Co-B距离过小（下颌后缩），Co-A距离可能正常或偏大（上颌前突），AB到Co的距离为负值（B点在A点后方），Co-B - Co-A为负值或偏小。
- 诊断安氏III类错颌： 常表现为Co-B距离过大（下颌前突），Co-A距离可能正常或偏小（上颌后缩），AB到Co的距离为正值（B点在A点前方），Co-B - Co-A为正值或偏大。
- 制定治疗计划：
- Co-B过小（下颌后缩）： 考虑使用功能性矫治器（如Herbst, Twin Block）促进下颌生长；成年后可能需要正颌手术前移下颌。
- Co-A过大（上颌前突）： 考虑使用矫形力抑制上颌生长；拔牙内收前牙；成年后可能需要正颌手术后退上颌。
- 上下颌不协调： 根据具体测量结果（如AB到Co的距离，Co-B - Co-A）判断是上颌问题、下颌问题还是两者兼有，制定针对性方案。
- 拔牙决策： 结合上下颌齿槽突度（如ANS-PNS长度，AB平面位置）和牙性指标（如拥挤度、覆盖），评估拔牙空间是否足够内收前牙以改善矢向关系。
McNamara分析是正畸头影测量中评估上下颌骨矢状位置关系的核心工具之一，它通过测量髁突中心点Co到上下颌关键参考点（A, B, ANS, PNS）的距离，以及上下颌之间的相对位置关系（AB到Co的距离，Co-B - Co-A），为诊断颌骨不调（尤其是安氏II类和III类）和制定正畸-正颌联合治疗方案提供了直接、可靠、稳定的定量依据，虽然存在Co点定位等局限性，但其优势使其成为现代正畸诊断中不可或缺的一部分，通常与其他分析方法（如Steiner, Wits, Downs等）结合使用，以获得全面的诊断信息。
