种植牙是一种常见的牙齿修复方式,它通过将人工牙根（种植体）植入牙槽骨，再在其上安装牙冠，恢复缺失牙的功能和美观，种植牙的材料和制作过程是决定其长期成功率和效果的关键因素。

种植牙的主要材料

种植牙系统通常由三部分组成：种植体（人工牙根）、基台（连接件）、牙冠（修复体），每部分都有多种材料可选。

种植体（植入牙槽骨的部分）

• 钛及钛合金：
  • 最常用、最经典、最成熟的选择。
  • 优点：
    • 优异的生物相容性： 与人体组织相容性极好，植入后能与骨组织形成牢固的骨结合（Osseointegration），几乎不会引起排异反应。
    • 良好的机械性能： 强度高、韧性佳、耐腐蚀性强，能承受咀嚼力。
    • 长期临床验证： 有超过50年的成功应用历史，长期存留率数据非常可靠。
  • 常见合金： 纯钛（Grade 1-4）、钛合金（如Ti-6Al-4V, Ti-6Al-4V ELI）。
• 氧化锆陶瓷：
  • 较新的选择，主要作为钛的替代品。
  • 优点：
    • 极佳的生物相容性： 与钛相当，无金属离子释放风险。
    • 美观性好： 陶瓷颜色更接近天然牙，尤其适合对金属过敏或前牙美学要求高的患者。
    • 耐腐蚀性： 优于金属。
  • 缺点：
    • 脆性较大： 虽然高强度氧化锆（如3Y-TZP）强度已接近钛，但抗折裂韧性仍低于钛合金，对加工精度和临床操作要求极高。
    • 弹性模量较高： 与骨组织差异较大，可能存在应力集中风险（但现代设计已改善）。
    • 长期临床数据相对较少： 虽然发展迅速，但钛的长期数据仍是金标准。
    • 成本较高。
• 其他材料（较少用）： 如表面涂覆羟基磷灰石（HA）的钛种植体（促进骨结合），但涂层可能随时间剥脱，纯陶瓷（非氧化锆）因强度问题应用有限。

基台（连接种植体和牙冠的部分）

• 钛：
  • 最常用、最可靠的选择。
  • 优点： 强度高、韧性好、生物相容性极佳、加工精度高、与种植体连接稳固。
  • 缺点： 颜色偏灰，在牙龈较薄或前牙区域可能影响美观。
• 氧化锆陶瓷：
  • 美学修复的首选，尤其在前牙区。
  • 优点： 颜色与天然牙高度一致，不透金属色，美观效果极佳，生物相容性好。
  • 缺点： 脆性较大，对设计、加工和临床操作要求高；与钛种植体连接时，需考虑材料匹配性（如使用专用连接件或一体式氧化锆种植体）。
• 全瓷（如玻璃陶瓷）： 用于特定美学基台，强度和适用范围有限。
• 金合金： 传统材料，生物相容性好，但颜色不美观，应用越来越少。

牙冠（暴露在口腔中，行使咀嚼和美观功能的部分）

• 金属烤瓷冠：
  • 传统选择，目前应用仍较广。
  • 结构： 内层是金属（如镍铬合金、钴铬合金、金合金），外层是烤瓷。
  • 优点： 强度高、耐磨性好、价格相对较低（非贵金属）、颜色可调。
  • 缺点：
    • 金属边缘可能暴露： 尤其在牙龈退缩时，影响美观。
    • 金属过敏风险： 镍铬合金等有潜在过敏可能。
    • 透光性差： 金属基底可能使牙冠看起来不够通透、自然。
• 全瓷冠：
  • 目前的主流美学修复选择。
  • 材料：
    • 氧化锆全瓷： 强度极高，适用于后牙和前牙，可制作单冠、桥、贴面等，颜色稳定，美观性好。
    • 二硅酸锂玻璃陶瓷： 如E.max，强度适中至较高，透明度、美学效果极佳，特别适合前牙单冠、贴面、前牙桥，可通过热压或CAD/CAM方式制作。
    • 长石类玻璃陶瓷： 如Vita Mark II，主要用于前牙贴面，强度较低。
  • 优点：
    • 卓越的美学效果： 颜色、通透度、荧光性高度模拟天然牙。
    • 无金属： 避免金属过敏和金属边缘暴露问题。
    • 生物相容性好。
    • 氧化锆强度高，适用范围广。
  • 缺点：
    • 氧化锆： 脆性相对金属烤瓷略高（但已足够临床使用），对咬合力要求极高时需谨慎；加工精度要求高；与对颌牙磨损可能略大于天然牙（但优于金属）。
    • 二硅酸锂： 强度低于氧化锄，不适合长跨度桥和大面积缺损。
    • 成本较高。
• 树脂冠：
  • 主要用于临时修复。
  • 优点： 制作简便、成本低、可调改。
  • 缺点： 强度低、耐磨性差、易染色、使用寿命短（通常几个月到一年）。

种植牙的制作流程

种植牙的制作是一个多学科协作、高度精密化的过程，通常需要数周到数月时间，具体取决于患者的口腔条件、治疗计划和所选技术。

术前评估与规划

• 口腔检查： 检查缺牙区情况、口腔卫生、咬合关系、邻牙及对颌牙状态。
• 影像学检查：
  • 根尖片： 初步了解牙槽骨高度和宽度。
  • 曲面断层片： 整体观察颌骨情况。
  • CBCT（锥形束CT）： 至关重要！ 精确测量牙槽骨的骨量（高度、宽度、密度）、重要解剖结构位置（如下牙槽神经管、上颌窦）、评估骨质量，为种植体选择、植入位置、角度、深度提供精确依据，常用于数字化导板设计。
• 模型分析： 制取研究模型，进行诊断蜡型，评估美学和咬合。
• 制定治疗计划： 确定种植体数量、位置、方向、大小、基台类型、牙冠材料、是否需要植骨、手术方案、时间安排等，与患者充分沟通，签署知情同意书。

种植手术

• 麻醉： 局部麻醉。
• 切口与翻瓣： 在缺牙区牙龈上做切口，翻开牙龈瓣，暴露牙槽骨。
• 备洞： 根据术前规划和CBCT引导，使用专用种植机备洞，形成适合种植体植入的窝洞。数字化导板技术可显著提高手术精度和效率。
• 植入种植体： 将选定的种植体旋入或压入备好的窝洞中，确保位置、角度、深度符合计划。
• 缝合： 将牙龈瓣复位缝合。
• 愈合基台/愈合帽： 如果采用即刻负重或早期负重策略，可能会安装愈合基台，否则，安装愈合帽（覆盖螺丝），让种植体完全埋入牙龈下愈合。
• 骨增量（如需要）： 如果骨量不足，同期或分期进行植骨（骨粉、骨膜等），为种植体提供足够的骨支持。

骨结合期（愈合期）

• 时间： 这是种植体与牙槽骨形成牢固骨结合的关键时期，通常需要 3-6个月，上颌骨（尤其疏松时）可能需要更长时间。
• 过程： 种植体在无干扰的情况下与骨组织直接接触，通过骨改建形成稳定的骨结合界面，期间需保持口腔卫生，避免种植体承受过大力量（如戴用临时修复体需谨慎）。
• 复诊： 定期复查，评估愈合情况。

二期手术（如适用）

• 如果种植体是埋入式愈合（安装了愈合帽），在骨结合完成后需要进行二期手术。
• 过程： 切开牙龈，暴露种植体顶部，卸下愈合帽，安装愈合基台，愈合基台的作用是引导牙龈形成良好的袖口形态，为最终修复提供空间，通常需要 1-2周 的牙龈成型期。

取模与制作修复体

• 取模：
  • 传统方法： 使用种植体转移杆连接种植体，取开窗式印模或闭窗式印模，记录种植体三维位置和牙龈形态。
  • 数字化方法（主流趋势）： 使用口内扫描仪直接扫描种植体和牙龈形态，获取数字化模型。更精准、舒适、高效。
• 比色： 在自然光下，根据邻牙、肤色等选择牙冠颜色。
• 制作修复体：
  • 牙冠/桥： 在技工所根据模型（或数字化模型）制作。
    • 传统方法： 技工手工制作蜡型，包埋，铸造（金属烤瓷）或压铸/切削（全瓷），上瓷，上釉。
    • CAD/CAM方法： 基于数字化模型，设计修复体形态，由计算机控制切削机（如氧化锆、二硅酸锂块）切削成型，或3D打印（如树脂、某些陶瓷），然后进行烧结、染色、上釉等处理。效率高、精度高、可预测性强。
  • 基台： 同样可由技工所根据模型制作个性化基台（尤其美学基台），或使用成品基台，数字化设计制作也越来越普遍。

戴牙与调整

• 试戴： 将制作好的基台和牙冠在口内试戴。
• 检查：
  • 就位性： 基台和牙冠是否能顺利就位，边缘密合度如何。
  • 咬合： 检查咬合接触点，确保无早接触、干扰，咬合关系协调。
  • 邻接关系： 与邻牙接触是否良好。
  • 美观： 颜色、形态、牙龈边缘是否满意。
  • 功能： 咀嚼运动是否顺畅无障碍。
• 粘接/螺丝固位：
  • 粘接固位： 将牙冠用专用粘接剂粘固在基台上，优点是美观无螺丝孔，缺点是粘接剂残留风险，拆除困难。
  • 螺丝固位： 牙冠通过中央螺丝固定在基台上，优点是拆卸方便，便于维修和清洁；缺点是中央螺丝孔可能影响美观（可用树脂充填）。
• 精细调整： 磨改咬合点，抛光牙冠表面。
• 医嘱： 告诉患者术后注意事项，口腔卫生维护方法（重点清洁种植体周围），定期复查计划。

• 材料选择： 钛种植体是金标准，氧化锆陶瓷是重要的美学和过敏替代选择，基台钛最可靠，氧化锆陶瓷美学佳，牙冠全瓷（氧化锆、二硅酸锂）是当前美学修复的主流，金属烤瓷仍有应用。
• 制作流程： 是一个精密、分阶段的过程，涉及术前精确规划（CBCT关键）、外科手术、骨结合等待、取模（数字化趋势）、技工室精密制作（CAD/CAM主流）、临床精细戴牙调整。
• 成功关键： 严格的适应症选择、精确的手术操作、充分的骨结合、高质量的修复体制作、良好的口腔卫生维护、定期的专业复查，选择经验丰富的种植医生和信誉良好的技工所至关重要。

种植牙材料和技术的不断进步,使得种植修复在功能恢复和美学效果上都达到了前所未有的高度，为缺牙患者提供了非常可靠的解决方案。