什么是GBR？
GBR 是 Guided Bone Regeneration 的缩写，中文翻译为 引导骨再生，它是种植牙外科领域中一种非常重要且常用的技术，主要目的是增加种植区域牙槽骨的宽度和/或高度,为种植体的成功植入和长期稳定提供足够的骨支持。
为什么需要GBR？
种植体（人工牙根）要像天然牙根一样牢固地存在于颌骨中，需要足够数量和质量的骨组织包裹，由于以下常见原因,患者的牙槽骨可能不足：
- 长期缺牙： 牙齿缺失后，缺乏功能刺激,牙槽骨会逐渐吸收萎缩。
- 严重牙周病： 牙周感染导致牙槽骨被破坏吸收。
- 外伤或肿瘤手术： 导致颌骨缺损。
- 先天发育不足： 牙槽骨天生就较窄或较薄。
- 拔牙后未及时种植： 拔牙窝会逐渐被软组织占据,骨量不足。
- 即刻种植/即刻负重： 在拔牙后立即植入种植体时,常需要GBR来弥补拔牙窝的骨缺损和可能的骨量不足。
- 上颌窦提升： 在上颌后牙区，牙槽骨高度不足时，常结合GBR技术进行上颌窦内/外提升术。
当骨量不足时,直接强行植入种植体可能会导致：
- 种植体初期稳定性差。
- 种植体周围骨吸收,最终松动失败。
- 种植体位置不佳,影响最终修复体的美观和功能。
- 无法进行种植修复。
GBR技术就是为了解决这些问题而生的。
GBR的核心原理
GBR的核心原理基于生物学隔离和空间维持：
- 屏障膜： 使用一种特殊的生物相容性屏障膜（可吸收膜或不可吸收膜），覆盖在植骨区域。
- 作用： 像一个“物理屏障”,阻止速度较快的牙龈等软组织细胞进入骨缺损区域。
- 目的： 为速度较慢的骨细胞提供一个“纯净”的再生环境，让它们有足够的时间和空间在缺损区内生长、增殖,形成新的骨组织。
- 骨移植材料： 在骨缺损区域放置骨移植材料（骨增量材料）。
- 作用： 提供一个三维支架结构，引导新骨长入，同时支撑屏障膜,维持所需的空间。
- 材料类型：
- 自体骨： 患者自身其他部位（如下颌骨颏部、上颌结节、髂骨等）取出的骨，优点是骨细胞活性高，成骨效果最好，无排斥反应，缺点是需要额外手术创伤,取骨量有限。
- 同种异体骨： 来自捐献者的骨（经过严格处理），优点是无需额外取骨，来源相对充足，缺点是存在极低的免疫排斥风险，骨细胞活性较低,愈合时间可能稍长。
- 异种骨： 来自动物（主要是牛）的骨（经过脱蛋白、去抗原等处理），优点是来源广泛，成本低，缺点是骨引导作用相对较弱，吸收较快,可能需要混合自体骨使用。
- 人工骨/骨替代材料： 人工合成的生物陶瓷材料（如羟基磷灰石HA、磷酸三钙TCP、生物活性玻璃等），优点是来源无限，无疾病传播风险，可塑性好，缺点是缺乏骨细胞，主要起骨引导作用，完全替代自体骨需要时间,常需混合自体骨使用。
- 常用策略： 为了获得最佳效果，自体骨常被用作核心材料，混合其他骨替代材料（如异种骨或人工骨）来增加体积,有时也单独使用高质量的骨替代材料。
- 空间维持： 植入的骨移植材料以及屏障膜下方必须维持一个足够的空间，以保证新骨有足够的空间生长，有时会使用钛钉、钛网等固定装置来辅助维持空间（尤其是在复杂的大范围骨缺损时）。
GBR的手术过程（简化版）
- 麻醉： 局部麻醉。
- 切口与翻瓣： 在种植区域做切口，翻开牙龈组织,暴露下方的牙槽骨。
- 处理骨缺损区： 清理骨缺损区域，去除炎症组织,修整骨边缘。
- 植入骨移植材料： 将准备好的骨移植材料紧密填塞到骨缺损区域。
- 放置屏障膜： 将屏障膜覆盖在骨移植材料表面，确保边缘完全封闭，防止软组织长入,有时会在膜上打孔或用钛钉固定。
- 缝合： 将牙龈组织严密缝合,屏障膜被完全覆盖在软组织下方。
- 愈合期： 等待骨组织再生，通常需要4-6个月，有时更长（取决于缺损大小和材料）,期间骨移植材料逐渐被自体骨替代。
- 二期手术（如需要）： 如果使用的是不可吸收膜，可能需要二次小手术取出膜，如果是可吸收膜,则无需取出。
- 种植体植入： 在确认骨量充足、骨质量良好后,进行种植体植入手术。
- 最终修复： 种植体与骨组织结合（骨结合）后（通常3-6个月）,安装基台和牙冠。
GBR的术后护理
术后护理对GBR的成功至关重要：
- 遵医嘱用药： 按时服用抗生素和止痛药。
- 饮食： 术后1-2周内，进食温凉、柔软、流质或半流质食物，避免患侧咀嚼，避免过硬、过热、辛辣刺激食物。
- 口腔卫生： 术后24小时内避免刷牙漱口，之后可在医生指导下，用医生开的漱口水轻轻含漱，避免用力漱口，待肿胀消退后，在远离手术区域的地方开始轻柔刷牙,使用牙线时也要避开手术区。
- 避免外力： 术后几天内避免剧烈运动、吸烟（强烈禁止！）、吹奏乐器等,以免影响伤口愈合和血供。
- 复诊： 按时复诊,让医生检查伤口愈合情况。
- 注意症状： 如出现剧烈疼痛、肿胀持续加重、出血不止、伤口裂开、流脓等异常情况,立即联系医生。
GBR的风险与并发症
虽然GBR技术成功率很高（在严格适应症和规范操作下可达90%以上）,但仍存在一定风险：
- 感染： 最常见的并发症,可能导致植骨失败。
- 屏障膜暴露或移位： 膜暴露于口腔环境会增加感染风险,可能影响骨再生效果。
- 骨量不足： 再生的新骨量可能未达到预期,可能需要再次植骨。
- 植骨材料吸收过快或过慢： 影响最终骨量和愈合时间。
- 伤口裂开： 缝合不佳或过早用力可能导致伤口裂开。
- 神经损伤： 下牙槽神经损伤可能导致下唇麻木（多见于下颌后牙区GBR）。
- 出血、血肿。
- 美学效果不佳： 尤其在前牙区，如果软组织处理不当,可能导致牙龈形态或颜色不理想。
GBR是现代种植牙成功的关键技术之一，它通过生物隔离和空间维持的原理，利用屏障膜和骨移植材料，在骨缺损区域引导和促进新骨再生，为种植体提供坚实的骨基础，虽然手术相对复杂，需要较长的愈合时间，并且存在一定风险，但其在解决骨量不足问题、提高种植成功率和远期效果方面具有不可替代的作用，是否需要GBR、选择哪种材料和方案，需要由经验丰富的种植医生根据患者的具体口腔情况（CBCT评估、骨缺损类型、全身健康状况等）来综合判断和制定。
