“外科手术牙齿矫正”，更准确的说法是正颌外科手术（Orthognathic Surgery），这是一种结合了正畸治疗（戴牙套）和口腔颌面外科手术的综合性治疗方法，专门用于解决严重的骨骼性错颌畸形问题。
当牙齿不齐的问题根源在于上下颌骨的位置关系异常（比如下巴太长、太短、太靠前或太靠后，或者面部不对称），而不仅仅是牙齿本身排列不整齐时，单纯的戴牙套效果有限，甚至无法达到理想效果，这时就需要通过手术来移动颌骨到正确的位置，再配合正畸治疗来排列牙齿,实现功能和美观的双重改善。
为什么需要外科手术矫正？
- 骨骼问题严重： 上下颌骨发育过度、不足或位置关系异常，导致：
- 严重地包天（反颌）： 下巴明显突出,上前牙咬在下前牙里面。
- 严重龅牙（深覆盖）： 上前牙过度前突,嘴唇无法自然闭合。
- 小下巴（下颌后缩）： 下巴短小，看起来像“没下巴”。
- 长脸综合征/短脸综合征： 面部垂直高度异常（面部长或短）。
- 面部不对称： 一边脸比另一边大或长。
- 严重开颌： 后牙咬合时，前牙无法接触（甚至有空隙）。
- 严重的牙列拥挤或间隙： 骨骼空间不足以容纳所有牙齿,或者骨骼空间过大导致牙齿稀疏。
- 单纯正畸效果不佳： 对于骨骼性问题，即使通过正畸移动牙齿，也无法从根本上改变骨骼的位置关系,效果可能不稳定或不理想。
- 功能问题突出： 严重影响咀嚼、发音、呼吸（如严重鼾症、睡眠呼吸暂停）等功能。
- 美观需求强烈： 患者对面部外观有很高的改善期望,且骨骼畸形是主要矛盾。
外科手术矫正的主要步骤
这是一个需要正畸医生（Orthodontist）和口腔颌面外科医生（Oral and Maxillofacial Surgeon）紧密合作、分阶段进行的过程：
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术前正畸治疗（去代偿阶段）：
- 目的： 在手术前，通过戴固定矫治器（牙套），将牙齿排列到相对于其所在颌骨的“中性”位置，去除牙齿因骨骼畸形而产生的代偿性倾斜（比如地包天患者的上前牙过度唇倾，龅牙患者的上前牙过度舌倾）。
- 时间： 通常需要6-18个月,甚至更长。
- 效果： 此时牙齿排列可能还不整齐，甚至看起来更“乱”,但这是为了手术能精确移动颌骨做准备。
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外科手术阶段：
- 术前评估： 进行详细的临床检查、拍摄头颅侧位片、曲面断层片、CBCT（锥形束CT）、取研究模型，进行三维头影测量分析,精确制定手术方案。
- 手术： 在全身麻醉下进行，外科医生根据术前方案，在颌骨上截开（截骨术），将移动的骨段精确地移动到预定的新位置，并用钛板钛钉等坚固内固定材料固定，常见的手术包括：
- 上颌骨手术： 如Le Fort I型截骨术（整体移动上颌骨）。
- 下颌骨手术： 如下颌支矢状劈开术（移动整个下颌骨）、下颌体截骨术（移动下巴颏部）。
- 颏成形术： 单独移动下巴颏部的位置和形态。
- 双颌手术： 同时进行上颌和下颌手术,用于解决复杂的骨骼问题。
- 住院时间： 通常需要住院几天到一周左右。
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术后正畸治疗（精细调整阶段）：
- 目的： 手术后，颌骨已固定在新的正确位置，此时需要继续戴牙套，精细调整牙齿的排列,使其达到最终的理想咬合关系和美观效果。
- 时间： 通常需要6-12个月。
- 效果： 牙齿排列整齐，咬合关系稳定,面部轮廓改善明显。
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保持阶段：
- 目的： 维持治疗效果,防止复发。
- 方式： 需要长期佩戴保持器（通常至少1-2年，甚至终身），可能包括透明牙套式保持器和/或可摘式保持器（如霍利保持器）。
外科手术矫正的优势
- 从根本上解决问题： 直接纠正骨骼畸形,效果稳定持久。
- 显著改善面部美观： 面部轮廓更协调、对称,笑容更自信。
- 恢复咬合功能： 改善咀嚼效率,减轻颞下颌关节负担。
- 改善发音和呼吸： 对某些患者有帮助。
- 效果显著且可预测： 在精确的术前设计和多学科合作下,效果通常非常理想。
外科手术矫正的风险和注意事项
- 手术风险： 全身麻醉风险、出血、感染、神经损伤（可能导致下唇、下颌区域感觉麻木，多数可恢复）、牙齿坏死（罕见）、骨不连（罕见）等。
- 正畸风险： 牙齿根吸收、牙釉质脱矿（白斑）、复发（需要长期保持）。
- 肿胀与疼痛： 术后肿胀明显，需要一段时间恢复（通常1-2周消肿，完全恢复需数月）。
- 恢复期较长： 整个治疗周期（正畸+手术+正畸+保持）通常需要2-3年甚至更长时间。
- 费用较高： 涉及正畸治疗和手术,费用相对较高。
- 需要高度配合： 患者需要严格遵医嘱进行术前术后护理、保持口腔卫生、按时复诊、长期佩戴保持器。
外科手术矫正（正颌外科）是解决严重骨骼性错颌畸形的有效方法，它通过正畸和外科手术的结合，不仅能显著改善面部美观，更能恢复正常的咬合功能和口腔健康，这是一个复杂、耗时但效果显著的治疗过程，需要经验丰富的正畸医生和口腔颌面外科医生团队协作,以及患者的高度配合和耐心。
如果你或你认识的人有严重的牙齿骨骼问题（如严重地包天、龅牙、小下巴、面部不对称等），并且对美观和功能有较高要求，建议咨询专业的正畸医生和口腔颌面外科医生，进行全面的评估，看是否适合进行外科手术矫正。
