牙周截根术
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定义：
- 牙周截根术是一种保留患牙的牙周外科手术。
- 主要应用于多根牙（尤其是磨牙，如上颌第一磨牙、下颌第一磨牙等），当其中一个或多个牙根因严重的牙周炎、根分叉病变、根尖周炎或根管治疗失败而无法保留，但其他牙根及牙体组织相对健康时。
- 手术的核心是截除（切除）病变或无法保留的牙根，同时保留健康或可治疗的牙根及其对应的牙冠部分。
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目的：
- 消除感染源： 去除病变的牙根及其周围严重破坏的牙周组织。
- 保留天然牙： 避免因单个牙根问题而拔除整个牙齿,保留剩余的健康牙根和牙冠。
- 改善口腔卫生： 截根后，牙齿形态改变，更容易清洁,有利于控制剩余牙周的炎症。
- 恢复部分咀嚼功能： 保留的牙根可以继续发挥作用，为后续修复（如牙冠）提供基础。
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适应症（何时考虑）：
- 多根牙（磨牙）的一个或多个牙根患有严重的、无法通过常规治疗（如根管治疗、牙周刮治）控制的根尖周炎、根管治疗失败或严重的根分叉病变。
- 其他牙根及牙体组织相对健康或可通过治疗挽救。
- 患者希望尽可能保留天然牙。
- 患者全身状况允许手术。
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手术过程简述：
- 术前评估：拍X光片（根尖片、曲面断层片或CBCT）精确评估牙根病变范围、根分叉情况、牙槽骨状况。
- 麻醉：局部麻醉。
- 切开、翻瓣：暴露牙根分叉区和病变区域。
- 截根：使用高速涡轮机或超声设备，在牙根分叉区水平截除病变牙根,截除线通常在牙槽嵴顶下方。
- 处理断面：修整牙根断面，使其光滑，必要时进行根管治疗（如果未提前完成）。
- 清创：彻底清除病变组织、肉芽组织、牙结石。
- 缝合：将牙龈瓣复位缝合。
- 术后护理：口腔卫生指导，可能使用抗生素、漱口水等。
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预后与局限性：
- 优势： 成功的话，可以保留天然牙,避免拔牙。
- 劣势：
- 手术创伤相对较大。
- 术后牙齿可能变得脆弱，容易折裂（尤其是剩余牙根少时），通常需要牙冠修复保护。
- 保留的牙齿形态改变,清洁需要特别注意。
- 长期成功率不如健康的天然牙或种植牙，存在再次失败的风险（如剩余牙根发生新的病变、牙齿折裂）。
- 随着时间推移,牙槽骨可能继续吸收。
- 现状： 由于根管治疗技术的进步、种植牙的普及以及患者对舒适度和长期成功率的追求，牙周截根术的应用已显著减少，但在特定病例中（如经济条件有限、患者强烈要求保牙、或作为过渡性治疗）,它仍然是一个有价值的选项。
种植牙
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定义：
- 种植牙是目前最先进的牙齿缺失修复方法之一。
- 它通过外科手术将纯钛或钛合金制成的种植体（人工牙根） 植入到缺牙区的牙槽骨内。
- 种植体与牙槽骨通过骨结合（Osseointegration）过程,形成稳定的生物性连接。
- 待骨结合完成后，在种植体上安装基台和牙冠，最终恢复缺失牙的形态、功能和美观。
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目的：
- 替代缺失牙： 恢复咀嚼功能、发音、美观。
- 不损伤邻牙： 不需要像固定桥那样磨除健康的邻牙。
- 维持牙槽骨： 种植体承担咀嚼力，刺激牙槽骨,防止因缺牙导致的骨吸收和塌陷。
- 长期稳定： 维护良好的情况下，种植牙的使用寿命可以很长,甚至伴随终生。
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适应症（何时考虑）：
- 因各种原因（龋坏、牙周炎、外伤、根尖周炎治疗失败等）导致单颗、多颗或全口牙齿缺失。
- 缺牙区有足够的牙槽骨高度、宽度和密度支持种植体（骨量不足时可能需要植骨）。
- 全身健康状况良好，能耐受手术（如无严重未控制的糖尿病、心脏病、骨质疏松症等）。
- 口腔卫生状况良好,有良好的依从性进行术后维护。
- 有修复意愿和经济能力。
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过程简述：
- 术前评估：口腔检查、拍X光片（全景片、CBCT）、模型分析、全身病史评估。
- 植入手术：局部麻醉，切开牙龈，暴露牙槽骨，备洞，植入种植体,缝合。
- 骨结合期：通常需要3-6个月（有时更长）,期间种植体与骨结合。
- 二期手术（如果需要）：暴露种植体顶部,安装愈合基台。
- 取模与修复：取印模，制作牙冠，试戴,粘固或螺丝固位。
- 定期复查和维护。
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优势：
- 功能和美观接近天然牙。
- 不损伤邻牙。
- 有效防止牙槽骨吸收。
- 长期成功率很高（在适应症选择得当、维护良好的情况下）。
- 患者舒适度高。
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局限性：
- 手术有创伤和风险（感染、神经损伤、种植体失败等）。
- 费用相对较高。
- 需要一定的愈合时间（骨结合期）。
- 对患者全身和局部条件有要求。
- 需要良好的口腔卫生和定期专业维护（洗牙、检查）。
牙周截根术与种植牙的关系
这两个概念在目的、时机、适应症和最终效果上有本质区别，但它们在口腔治疗序列中可能存在关联：
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根本目的不同：
- 牙周截根术： 是治疗性手术，核心目标是挽救和保留天然牙。
- 种植牙： 是修复性治疗，核心目标是替代缺失的牙齿。
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治疗阶段不同：
- 截根术是治疗严重病变多根牙的一种手段，发生在牙齿尚未完全缺失的阶段。
- 种植牙发生在牙齿已经缺失（或因截根失败最终拔除）后的修复阶段。
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可能的关联场景：
- 截根术失败后的替代方案： 如果截根术后，保留的牙齿因为剩余牙根病变、严重折裂、牙周炎持续进展等原因最终无法保留而需要拔除，那么种植牙就成为了替代该缺失牙的最佳选择之一,这是两者最常见的间接联系。
- 截根术后的过渡性修复： 在截根术后，牙齿形态改变且可能脆弱，需要牙冠修复保护，这个牙冠修复是建立在保留的天然牙根上的，不是种植牙，但如果未来该牙因故拔除,种植牙是后续修复选项。
- 种植区域的骨量考量： 如果截根术涉及的下颌磨牙，其截根区域（尤其是下颌磨牙的近中根）下方有重要的下颌神经管，如果该区域因截根或牙周炎导致骨量严重不足，未来若考虑在此区域种植，可能需要复杂的植骨手术（如上颌窦提升、骨劈开、块骨移植等）来增加骨量，增加了种植的难度和风险,CBCT评估至关重要。
- 种植体植入位置的考量： 在为曾经做过截根术的缺牙区设计种植方案时，医生需要非常谨慎地评估截根术对牙槽骨形态、质量以及神经血管位置的影响，确保种植体能安全、稳定地植入在理想位置。
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通常不会同时进行：
- 在同一个牙齿上同时进行截根术和种植牙是没有意义的，甚至是矛盾的，截根术是为了保住剩余的牙根,而种植牙是在牙根缺失后替代它。
- 在同一个口腔治疗计划中，可能先后涉及截根术（保住某个磨牙）和种植牙（替代另一个缺失的牙）,但这属于两个独立的治疗。
- 牙周截根术是一种保留患牙的牙周外科治疗，针对多根牙的严重根病变，通过截除病变根来挽救整个牙齿，它是一种相对古老、应用减少但仍有特定价值的保牙手段。
- 种植牙是替代缺失牙的现代修复技术，通过植入人工牙根（种植体）来恢复功能和美观,是目前牙齿缺失修复的金标准之一。
- 核心关系： 两者在治疗目标（保牙 vs. 替牙）和适应症（严重病变多根牙 vs. 牙齿缺失）上截然不同，它们最可能的联系是：如果截根术最终失败导致牙齿拔除，那么种植牙就成为了该缺牙区的首选修复方案。 在进行种植牙规划时,需要评估截根术对局部牙槽骨条件的影响。
最终选择哪种治疗方案，需要由经验丰富的口腔医生（牙周科医生、口腔外科医生、修复科医生）根据患者的具体口腔状况、全身健康状况、个人意愿和经济条件进行全面的评估和个体化的设计。 沟通清楚各种方案的利弊、预期效果和潜在风险至关重要。
