厦门医保政策2025全指南：参保、报销、异地就医一篇读懂，干货满满！

医保是老百姓的“健康守护伞”，尤其在经济压力加大的当下，一份完善的医保政策能为我们看病就医提供坚实保障，作为福建医保改革的“排头兵”，厦门医保政策近年来不断优化升级，无论是职工医保还是城乡居民医保，都推出了多项惠民举措，本文结合2025年最新政策，为你详细解读厦门医保的参保、缴费、报销、异地就医等核心问题，让你用得明白、报得放心！

先搞懂：厦门医保分哪几类？谁能参保？

厦门医保主要分为职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两大类，覆盖不同人群,保障各有侧重：

职工医保：上班族、灵活就业者的“标配”

• 参保对象：
  厦门市行政区域内企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位等职工（含港澳台从业人员）；以及灵活就业人员（无雇工的个体工商户、非全日制从业人员、新就业形态劳动者等，如外卖骑手、网约车司机、自由职业者等）。
• 特点：待遇水平较高，可享受住院、门诊（含普通门诊、门诊慢特病）、个人账户等保障，缴费由单位和个人共同承担（灵活就业人员则由个人全额缴纳）。

居民医保：老人、小孩、非从业居民的“基础保障”

• 参保对象：
  厦门市户籍未就业居民、未成年人（含新生儿）、在校学生（含幼儿园、中小学、大中专院校学生）、非厦门市户籍常住人口（持有居住证且未参加职工医保的人员）。
• 特点：缴费较低，政府给予一定补助，主要保障住院和门诊慢特病，2025年居民医保已实现普通门诊统筹全覆盖,日常小病也能报销。

2025年缴费标准：交多少？怎么交？

医保缴费是享受待遇的前提，2025年厦门医保缴费标准如下（数据来源：厦门市医疗保障局2025年1月最新通知）：

▶ 职工医保缴费（2025年度）

注意：

• 职工医保个人缴费部分（2%）划入个人账户，可用于支付本人及家庭成员的医疗费用、购买商业健康险等；
• 灵活就业人员按月缴费，也可按年度一次性缴纳，断缴不超过3个月的，可补缴后连续享受待遇；断缴超过3个月的，补缴后有3个月等待期（等待期内不享受医保待遇）。

▶ 居民医保缴费（2025年度）

缴费渠道：

• 居民医保：可通过“厦门税务”公众号、建设银行“厦门市医疗保障服务中心”微信公众号、社区居委会、村居委会等渠道缴费；
• 职工医保：由单位统一代扣代缴，灵活就业人员可通过“厦门医疗保障”公众号、税务APP等缴纳。

待遇保障：看病能报多少？一文看懂！

厦门医保待遇分为门诊待遇和住院待遇，2025年进一步向门诊倾斜，减轻群众“小病拖、大病扛”的负担。

▶ 门诊待遇：普通小病、慢特病都能报

普通门诊统筹（职工医保+居民医保均享受）

举例：厦门职工医保参保人（无个人账户）在社区医院（一级）看普通感冒，花费300元（医保目录内费用），扣除起付额后，报销金额=（300-800）？不对！等一下，起付标准是年度累计达到800元才开始报销，如果当年没达到起付线，则不能报销，比如第一次门诊花了300元，未达到800元起付线，自付300元；第二次门诊花了600元，累计900元，超过800元部分，报销600×90%=540元，累计报销540元，年度剩余支付限额=20000-540=19460元。

门诊慢特病待遇（高血压、糖尿病等26种疾病可申报）

厦门将26种疾病纳入门诊慢特病保障，包括：高血压、糖尿病、冠心病、慢性心力衰竭、慢性肾功能衰竭（透析治疗）、器官移植后抗排斥治疗、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、精神分裂症等。

• 起付标准：500元/年（职工医保）、300元/年（居民医保）；
• 报销比例：职工医保85%-90%，居民医保70%-75%；
• 支付限额：按病种设定，如高血压最高报销3600元/年，糖尿病最高4800元/年，透析治疗无上限。
  申报流程：向二级及以上医院医保科提交申请，经审核通过后,可在定点医院直接结算。

▶ 住院待遇：大病住院报销比例高达90%+

注意：

• 住院费用实行“分段报销”，比如职工医保在三级医院住院，花费1万元（医保目录内），扣除900元起付线后，剩余9100元，报销9100×90%=8190元；
• 年度支付限额包含基本医保、大病保险、医疗救助等，超过部分可通过“厦门市民保”（商业补充医保）进一步报销；
• 72小时内转院（同等级或升级）,无需重复计算起付线。

异地就医备案：在外地看病怎么报？

随着人口流动加剧，异地就医需求越来越多，厦门医保已实现全国异地就医直接结算，备案后无需“先垫付、再报销”,流程如下：

▶ 哪些情况需要备案？

• 异地长期居住：退休后在异地定居、异地工作、异地学习等（备案长期有效）；
• 异地临时就医：出差、旅游、探亲等突发疾病在异地就医（备案有效期1-6个月，可延长）。

▶ 备案渠道（3种方式任选）

1. 线上备案：

   国家医保服务平台APP/官网、“厦门医疗保障”公众号、“闽政通”APP→选择“异地就医备案”→填写信息（就医地、医疗机构类型、备案原因等）→提交即可。

2. 线下备案：

   携带身份证、社保卡到厦门市医保中心各分局、街道医保窗口办理。

3. 电话备案：

   拨打厦门市医保服务热线：0592-12393,按语音提示操作。

▶ 异地就医报销规则

• 直接结算：备案后，在异地已开通直接结算的医院（可通过“国家医保服务平台”查询），持社保卡或医保电子凭证就医，直接报销，报销比例按厦门同等级医院标准略降（如职工医保在三级医院报销比例从90%降至85%）；
• 手工报销：未备案或未直接结算的，需保留发票、费用清单、病历等材料，回厦门医保中心手工报销（报销比例降低10-20个百分点）。

线上办理攻略：足不出户搞定医保业务

厦门医保大力推进“互联网+医保”，90%以上的业务可线上办理,省时又省力：

▶ 必用APP/公众号

1. “厦门医疗保障”公众号：

   功能：参保查询、缴费记录查询、异地就医备案、门诊/住院费用查询、亲情账户绑定（用子女医保账户绑定父母、配偶，支付其医疗费用）、医保电子凭证申领等。

2. “闽政通”APP：

   功能：医保缴费（居民医保）、异地备案、社保卡挂失/补办、转移接续等。

3. 国家医保服务平台APP：

   功能：全国异地定点医院查询、异地备案、转移接续申请、亲情账户绑定等。

▶ 常用线上业务办理流程

• 亲情账户绑定：“厦门医疗保障”公众号→“便民服务”→“亲情账户”→添加家庭成员信息（身份证、户口本等）→上传材料→审核通过后，可用子女医保账户支付父母就医费用；
• 医保电子凭证激活：微信/支付宝搜索“医保电子凭证”→刷脸认证→激活即可，就医时出示二维码，无需带实体卡；
• 参保信息变更：如手机号、地址变更，登录“厦门医疗保障”公众号→“个人中心”→“信息修改”→提交变更。

不同人群参保指南：针对性解答疑问

灵活就业人员怎么参保？

• 流程：携带身份证、户口本（或居住证）到户籍地或居住地街道医保窗口办理，或通过“厦门医疗保障”公众号在线申请；
• 缴费：可选择按月或按年缴纳，推荐按年缴纳（避免断缴），通过“厦门税务”公众号缴费；
• 待遇：享受职工医保同等待遇，包括普通门诊、住院、个人账户（按缴费基数的2%划入）。

新生儿怎么参保？

• 时间：出生90天内参保，可追溯报销出生之日起的医疗费用；超过90天参保，出生费用无法报销；
• 材料：出生医学证明、户口本、父母身份证；
• 缴费：按未成年人标准（320元/年），可通过“厦门税务”公众号缴费,参保后次月可享受医保待遇。

退休人员医保待遇怎么享受？

• 缴费年限：职工医保累计缴满20年（含视同缴费年限），且实际缴费满10年，退休后不再缴纳医保费，终身享受职工医保待遇；
• 个人账户：退休人员个人账户划入金额=月基本养老金×3.8%（2025年标准）；
• 报销比例：住院报销比例比在职职工高5%（如三级医院从90%提至95%）。

常见问题解答（FAQ）

Q1：医保断缴了怎么办？

• 职工医保：断缴不超过3个月，可补缴后连续计算缴费年限，待遇不中断；断缴超过3个月，补缴后有3个月等待期（等待期内不享受待遇，个人账户不划入）；
• 居民医保：可在缴费期内补缴，待遇从缴费到账次月起享受，但逾期（如2025年3月后）缴费,有3个月等待期。

Q2：医保个人账户余额怎么用？

• 本人使用：支付门诊、住院费用中个人自付部分；购买医保目录内药品、医疗器械（如血糖仪、血压计）；缴纳城乡居民医保费；
• 家庭成员使用：绑定“亲情账户”后，可支付配偶、父母、子女的医疗费用，也可为其缴纳城乡居民医保费（需为厦门户籍或持有居住证）。

Q3：哪些费用医保不报？

• 非医保目录内费用：如整形美容、体检、疫苗（免疫规划疫苗除外）、豪华病房床位费等；
• 交通事故、医疗事故、第三方责任等应由第三方承担的费用；
• 自费药品、自费诊疗项目（如部分进口药、高价靶向药，可通过“厦门市民保”报销部分）。

Q4：怎么查询医保报销记录？

• 线上：“厦门医疗保障”公众号→“个人中心”→“消费记录”；“闽政通”APP→“医保服务”→“交易查询”；
• 线下：持社保卡到厦门市医保中心各分局或定点医院医保科打印。

医保政策“活”起来，群众健康“有保障”

厦门医保始终以“人民健康”为中心，通过降低缴费门槛、提高报销比例、扩大保障范围、优化服务流程等举措，让群众看病更省心、更暖心，作为参保人，及时了解政策、按时缴费、善用医保待遇，是对自己健康的“投资”。

温馨提示：医保政策可能动态调整，最新信息可通过“厦门医疗保障”公众号、厦门市医疗保障局官网（http://ybj.xm.gov.cn）查询，或拨打0592-12393咨询，收藏本文，转发给家人朋友，让更多人了解厦门医保,用好医保福利！