种植牙的临床过程是一个系统化、多阶段的治疗流程，旨在将人工牙根（种植体）植入颌骨内，最终恢复缺失牙的功能和美观，以下是种植牙临床的主要阶段和关键步骤：
术前评估与治疗计划设计
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详细病史采集：
- 口腔病史：缺失原因、邻牙情况、既往治疗史（如拔牙、牙周治疗）。
- 全身病史：系统性疾病（糖尿病、心脏病、高血压、骨质疏松、出血性疾病、免疫缺陷、长期服用抗凝药物、骨质疏松药物史等）、过敏史、吸烟史、饮酒史。
- 用药史：长期服用药物（如双膦酸盐、抗凝药、免疫抑制剂等）。
- 生活习惯：口腔卫生习惯、饮食习惯、职业特点。
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口腔临床检查：
- 视诊与触诊： 检查缺牙区软组织（牙龈厚度、质地、动度）、邻牙健康状况（龋坏、松动、牙周袋深度）、咬合关系（覆颌覆盖、咬合干扰）。
- 牙周检查： 评估全口牙周健康状况，特别是种植区域及邻近区域，牙周炎未控制是种植的禁忌症或需先进行治疗。
- 咬合分析： 评估静态咬合（正中颌关系）和动态咬合（前伸、侧向运动），设计种植体位置和修复体形态时需考虑咬合力量分布。
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影像学检查：
- 根尖片： 初步了解缺牙区牙槽骨高度和邻牙情况。
- 曲面断层片： 整体观察颌骨情况、重要解剖结构位置（如下牙槽神经管、上颌窦）。
- 锥形束CT： 种植牙术前评估的金标准。 提供三维影像，精确测量：
- 骨量：高度、宽度、密度。
- 重要解剖结构：下颌神经管位置、上颌窦底位置及形态、颏孔位置。
- 邻牙牙根位置、牙周状况。
- 设计种植体植入的理想位置、角度、深度，评估是否需要植骨或进行上颌窦提升等附加手术。
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模型分析：
- 取研究模型,进行诊断性排牙，评估修复空间、咬合关系、美学预期。
- 必要时制作外科导板,辅助精确植入种植体（尤其在后牙区或骨量不足时）。
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制定治疗计划：
- 综合所有信息,确定：
- 是否适合种植（适应症与禁忌症）。
- 种植体数量、直径、长度、品牌。
- 种植体植入位置、角度（避开重要解剖结构，获得初期稳定性）。
- 是否需要植骨（骨增量）、上颌窦内/外提升、骨劈开等附加手术。
- 修复方案：单冠、桥、覆盖义齿、种植支持式固定桥等。
- 治疗阶段划分（如分阶段植入）。
- 预后评估（成功率、预期效果）。
- 治疗费用及时间安排。
- 与患者充分沟通,签署知情同意书。
- 综合所有信息,确定：
外科手术阶段
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术前准备：
- 患者签署手术知情同意书。
- 术前用药：预防性抗生素（根据情况）、抗焦虑药（可选）。
- 口腔清洁：术前漱口液含漱。
- 局部麻醉：通常采用局部浸润麻醉或阻滞麻醉，确保手术区域无痛。
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手术切口与翻瓣：
- 根据种植体位置和术式选择切口（如角形切口、梯形切口、微创不翻瓣）。
- 翻开黏骨膜瓣,暴露牙槽嵴顶及手术区域。
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备洞：
- 使用一系列直径逐渐增大的专用钻头（先锋钻、逐级备洞钻），在CBCT和/或外科导板引导下，按照预设的位置、角度和深度进行窝洞预备。
- 关键点： 持续用生理盐水或无菌水冷却钻头，防止骨组织热损伤；精确控制深度和方向；确保窝洞壁光滑。
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种植体植入：
- 将选定的种植体旋入预备好的窝洞中。
- 关键点： 获得良好的初期稳定性（扭力值达到临床要求，> 35-45 Ncm），这是骨结合成功的基础，植入深度需考虑平台转移设计等。
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缝合：
- 将黏骨膜瓣复位,用可吸收缝线严密缝合，关闭创口，确保创口无张力，利于愈合。
- 微创手术： 在条件允许且精确度有保障的情况下，可采用不翻瓣技术，减少创伤和术后不适。
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术后处理：
- 咬棉球压迫止血。
- 术后医嘱：冰敷、避免术区咀嚼、保持口腔卫生（非术区轻柔刷牙、漱口）、遵医嘱用药（抗生素、止痛药、漱口水）。
- 安排复查时间（通常术后1周拆线）。
愈合与骨结合期
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骨结合：
- 种植体与周围牙槽骨组织发生直接的生物性结合（骨整合），形成稳固的“人工牙根”。
- 愈合时间： 通常需要 3-6个月（下颌骨血供较好，愈合较快；上颌骨较慢），具体时间取决于骨质量、患者全身状况、是否植骨等。
- 此期间需避免种植体承受任何功能性咬合力（即“无负载愈合”）。
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愈合期注意事项：
- 定期复查,评估伤口愈合情况、种植体稳定性。
- 保持良好的口腔卫生,维护种植体周围软组织健康。
- 遵医嘱饮食,避免术区咀嚼硬物。
修复阶段
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二期手术（如需要）：
- 对于埋入式愈合的种植体,需在骨结合完成后进行二期手术，暴露种植体基台连接部位。
- 切开牙龈,安装愈合基台，形成良好的牙龈袖口形态（袖口成形），为最终修复提供支持。
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取模：
- 待牙龈袖口形态稳定（通常术后2-4周）后，进行印模制取。
- 使用专用印模帽或转移杆,将种植体在口腔内的精确位置和角度转移至模型上。
- 可取对颌模型,记录咬合关系。
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修复体制作：
- 技工室根据印模和模型,制作最终修复体（牙冠、桥体或基台）。
- 制作过程需考虑材料选择（全瓷、金属烤瓷、氧化锆等）、颜色匹配、形态、咬合关系。
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试戴与粘接/螺丝固位：
- 患者试戴修复体,检查：
- 适合性： 边缘密合度。
- 美学效果： 颜色、形态、牙龈缘协调性。
- 咬合关系： 正中颌、前伸、侧向颌接触点是否合理，有无早接触、干扰。
- 邻接关系： 与邻牙接触紧密度。
- 调磨修改,直至满意。
- 最终修复体通过粘接剂粘固于基台上（粘接固位）或通过中央螺丝固定于种植体上（螺丝固位）。
- 患者试戴修复体,检查：
复诊与维护
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定期复查：
- 种植完成后需长期定期复查（通常每6个月到1年一次）。
- 检查种植体周围软组织健康（牙龈色泽、形态、探诊出血、牙周袋深度）。
- 检查种植体及修复体稳定性、完整性。
- 检查咬合关系有无变化。
- 拍摄根尖片或CBCT,评估种植体周围骨状况（有无骨吸收）。
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专业维护：
- 进行专业的种植体周围清洁（使用专用器械，如塑料/钛刮治器、喷砂、超声设备），清除菌斑和牙结石。
- 指导患者掌握正确的种植体周围清洁方法（使用专用牙刷、牙线/牙缝刷、冲牙器等）。
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并发症处理：
及时发现并处理种植体周围炎（软红肿、出血、溢脓、骨吸收）、修复体松动/破损、种植体松动/折断、机械并发症（螺丝松动/折断）等。
种植牙临床的关键考量因素
- 骨条件： 骨量（高度、宽度、密度）是决定种植成功与否的基础，骨量不足常需植骨或骨增量技术。
- 软组织条件： 足够的牙龈量和良好的形态对美学修复至关重要。
- 咬合因素： 精确的咬合设计和调整是保证种植体长期稳定、避免过载的关键。
- 患者因素： 全身健康状况、口腔卫生习惯、依从性、吸烟等显著影响种植成功率。
- 医生技术： 丰富的经验、精湛的外科技术和修复技术是成功的保障。
- 材料与设备： 高质量的种植体系统、先进的影像设备（CBCT）、外科导板等提高精度和成功率。
种植牙的临床是一个需要高度专业化、系统化、个体化的治疗过程，从全面的术前评估到精密的外科手术，再到精细的修复设计和长期的维护随访，每一个环节都至关重要，成功的种植牙不仅需要良好的骨组织和软组织基础，更需要医患双方的紧密配合、医生的精湛技术以及患者的良好维护习惯，才能实现长期稳定的功能和美观效果。
