牙齿矫正不做CT，会影响矫正效果吗？-拜博口腔网

牙齿矫正（正畸）是否需要做CT（通常指锥形束CT，CBCT），取决于具体病例的复杂程度、医生的专业判断以及当地医疗规范的要求。

牙齿矫正不做CT，会影响矫正效果吗？-图1

对于绝大多数常规的牙齿矫正病例，不做CT是可行的；但对于一些复杂或存在潜在风险的病例，不做CT可能会增加风险或影响治疗效果。

以下是详细分析：

📌 为什么传统上认为正畸需要CT？

提供三维信息：
- 牙根位置和形态： X光片（如全景片）是二维的，可能存在重叠和失真，CT能清晰显示每颗牙根的长度、弯曲度、位置以及牙根之间是否有接触（根吸收风险）。
- 骨量评估： 准确测量牙槽骨的厚度和高度，判断是否有足够的骨量支持牙齿移动，避免移动牙齿时造成骨开裂或穿孔，这对于拔牙病例、种植支抗、骨皮质切开术等尤其重要。
- 重要解剖结构： 清晰显示上颌窦、下颌神经管的位置和形态，避免在植入支抗钉（种植钉）或进行某些手术时损伤这些结构。
- 埋伏牙定位： 对于未萌出的牙齿（埋伏牙），CT能精确定位其位置、方向、与邻牙及重要解剖结构的关系，为手术导萌或牵引提供关键信息。
- 颞下颌关节评估： 可以观察关节窝、髁突的形态、位置，评估是否存在骨关节病、关节盘移位等问题，这些可能与正畸治疗计划或疼痛有关。
- 面部骨骼评估： 对于伴有严重骨骼畸形（如上颌前突/后缩、下颌前突/后缩、偏颌）的病例，CT是进行正颌外科手术前诊断和设计不可或缺的工具。
提高诊断准确性： 减少二维影像的误判和遗漏，制定更精准、安全的治疗计划。

简单病例：
- 仅涉及牙齿排列不齐（如牙列拥挤、牙间隙），没有骨骼问题。
- 不需要拔牙或拔除的牙齿位置清晰、无风险。
- 不需要植入种植支抗钉。
- 没有埋伏牙或复杂阻生齿问题。
- 没有明显的颞下颌关节症状或怀疑。
- 患者年龄较小,处于生长发育期，骨骼问题相对简单。
替代检查手段：
- 高质量的全景片： 对于简单病例，经验丰富的医生可以通过高质量的全景片获取足够信息来制定基本方案，虽然不如CT精确，但能提供牙齿排列、牙根大致位置、恒牙胚发育、上颌窦和下颌神经管的大致轮廓等信息。
- 头颅侧位片： 这是正畸诊断的基础和必备检查，用于分析骨骼关系、牙齿倾斜度、软组织侧貌等，对于评估骨骼畸形至关重要，但它也是二维的。
- 根尖片： 用于评估个别牙齿的牙根、牙槽骨状况（如牙周炎患者）。
- 口内扫描和模型： 提供牙齿的精确三维形态和咬合关系，是数字化矫正的基础，但无法提供骨内信息。
患者因素：
- 对辐射敏感（如孕妇、儿童）。
- 经济原因。
- 患者强烈拒绝。

信息缺失： 无法精确了解牙根位置、骨量、重要解剖结构，可能：
- 增加牙根吸收的风险（移动牙齿时牙根变短）。
- 增加骨开裂或穿孔的风险（移动牙齿时牙槽骨破裂）。
- 损伤上颌窦或下颌神经管（尤其在植入支抗钉或进行某些操作时）。
- 对埋伏牙的处理方案不当或失败。
- 未能发现潜在的颞下颌关节问题。
治疗计划不够精准： 可能导致拔牙方案选择不当、支抗设计不足或过度、最终咬合效果欠佳等。
增加治疗风险和不确定性： 医生在制定方案和操作时需要“凭经验”和“留有余地”，潜在风险相对较高。
法律和伦理问题： 如果因未做CT而导致可预见的并发症（如严重神经损伤），医生可能面临法律风险，遵循医疗规范是保护医患双方的重要措施。

没有绝对“必须”或“绝对不做”： 这是一个基于个体化评估的决策。
专业医生判断是核心： 你的正畸医生会根据你的具体口腔状况、治疗目标、潜在风险以及当地的诊疗规范来判断是否需要CT。务必与你的医生充分沟通，了解不做CT的理由以及可能存在的风险。
简单病例可以不做： 对于牙齿排列问题为主、无骨骼异常、无需复杂支抗或手术的病例，通常仅靠全景片、头颅侧位片和口内检查/模型即可制定安全有效的方案。
复杂病例强烈建议做： 对于涉及骨骼问题、需要拔牙（尤其复杂拔牙）、需要种植支抗、有埋伏牙、有关节问题或计划进行正颌手术的病例，CBCT是极其重要的诊断工具，能显著提高治疗的安全性和成功率，不做CT的风险远大于其带来的微小辐射暴露（现代CBCT辐射剂量已大幅降低）。
权衡利弊： 医生和患者需要共同权衡CT带来的诊断益处、微小的辐射风险（在合理指征下）以及经济成本，对于必要的检查，不应因顾虑而省略。
遵循规范： 很多国家和地区的正畸学会或卫生部门都有关于正畸影像学检查的指南，明确了在何种情况下建议或必须进行CBCT检查，医生应遵循这些专业规范。