种植牙植骨程序（也称为骨增量或骨移植术）是在患者牙槽骨量不足的情况下，为了成功植入种植体而进行的关键步骤，其目的是增加骨的高度、宽度和密度，为种植体提供足够坚固的“地基”。
以下是种植牙植骨程序的详细步骤：
🦷 一、术前评估与规划
- 临床检查：
- 口腔检查：评估缺牙区域牙龈健康、邻牙状况、咬合关系等。
- 骨触诊：医生通过手指触摸初步判断牙槽骨的丰满度和质地。
- 影像学检查：
- 关键步骤： 必须进行锥形束CT（CBCT）扫描，这是评估骨量最精确的方法，可以三维立体地显示：
- 缺牙区域牙槽骨的高度、宽度、厚度。
- 骨质的密度（骨松质和骨皮质的比例）。
- 骨缺损的具体形态和范围。
- 邻近解剖结构（如下牙槽神经管、上颌窦底）的位置和距离。
- 有时可能还需要拍摄全景片（曲面断层片）作为补充。
- 关键步骤： 必须进行锥形束CT（CBCT）扫描，这是评估骨量最精确的方法，可以三维立体地显示：
- 诊断与计划制定：
- 医生根据CBCT结果和临床检查,精确评估骨量是否足够容纳计划种植的种植体（包括直径和长度）。
- 如果骨量不足,确定需要植骨的区域、范围和所需的骨增量量。
- 选择植骨材料类型：
- 自体骨： 从患者自身其他部位（如下颌骨颏部、下颌支外斜线、髂骨等）获取，优点是骨诱导和骨传导性好，无免疫排斥，愈合快，缺点是需要额外手术部位，增加创伤和费用。
- 同种异体骨： 来自捐献者（经过严格处理和灭菌），优点是无需额外手术部位，来源相对充足，缺点是存在极低的免疫排斥风险（通常很安全），骨诱导性可能不如自体骨。
- 异种骨： 来自动物（最常用的是牛骨，经过脱蛋白和去抗原处理），优点是来源广泛，无免疫排斥，缺点是骨诱导性较弱，主要起骨传导支架作用，吸收相对较快。
- 骨代用品/人工骨： 人工合成的生物相容性材料（如羟基磷灰石、磷酸三钙等），优点是无免疫排斥，可塑性好，可单独使用或与其他材料混合，缺点是无骨诱导能力，主要起骨传导作用。
- 选择植骨技术：根据缺损类型和位置选择合适的骨增量方法（如引导骨再生术、骨劈开术、骨挤压术、上颌窦提升术等）。
- 制定详细的手术计划,包括切口设计、植骨量、材料选择、是否需要屏障膜等。
🏥 二、植骨手术阶段
- 麻醉：
进行局部浸润麻醉,确保手术区域完全无痛，对于复杂的植骨手术（如大量自体骨移植），可能需要镇静或全身麻醉。
- 切口与翻瓣：
- 在缺牙区域的牙龈上做切口,通常为角形切口或梯形切口，设计要考虑未来种植体的位置和美学要求。
- 沿着骨面小心地分离牙龈组织（翻瓣），充分暴露需要植骨的骨面，翻瓣范围要足够大，确保术野清晰。
- 骨面准备：
- 清理骨缺损区域：去除松动的骨碎片、肉芽组织、病变组织，使骨面新鲜出血（有血供是骨愈合的关键）。
- 根据需要,对骨面进行适当的预备，如骨面钻孔（骨成形术）以促进血液供应。
- 植骨材料植入：
- 将选定的植骨材料（可能混合自体骨碎屑）紧密、均匀地填充到骨缺损区域或需要增量的部位。
- 用器械（如骨挤压器、骨压实器）轻轻压实植骨材料，确保其与周围骨面紧密接触，避免空隙，良好的初始稳定性非常重要。
- 屏障膜覆盖（引导骨再生术 - GBR的核心）：
- 在植骨材料表面覆盖一层生物屏障膜，这层膜的作用是：
- 物理屏障： 阻止速度较快的软组织（牙龈上皮、结缔组织）长入骨缺损区。
- 空间维持： 为骨细胞提供生长空间，引导骨组织在缺损区内再生。
- 常用材料可吸收胶原膜（如Bio-Gide, CollaPlug）或不可吸收膜（如钛膜、ePTFE膜），可吸收膜更常用，无需二次手术取出。
- 膜需要完全覆盖植骨材料,并边缘超出骨缺损区至少2-3mm，用钛钉或缝线固定在骨面上。
- 在植骨材料表面覆盖一层生物屏障膜，这层膜的作用是：
- 软组织复位与缝合：
- 将翻开的牙龈组织（瓣）小心地复位到原始位置。
- 使用可吸收缝线或丝线精细地缝合切口,确保软组织紧密贴合在骨膜和屏障膜上，提供良好的封闭和初期稳定性，减少感染风险。
- 有时为了减张,可能需要做松弛切口。
- 术后处理：
- 咬棉球或纱布压迫止血。
- 开具处方药：抗生素（预防感染）、止痛药（缓解术后疼痛）、漱口水（保持口腔卫生）。
- 交代术后注意事项：24小时内避免刷牙漱口、术后24小时后开始轻柔漱口、避免患侧咀嚼、避免吸烟饮酒、保持口腔卫生、遵医嘱复诊等。
⏳ 三、术后骨愈合期（等待骨再生）
- 初期愈合（1-2周）： 主要目标是软组织愈合，伤口关闭，防止感染，患者可能经历肿胀、疼痛、淤青，这是正常反应，按医嘱处理即可。
- 骨愈合期（3-9个月或更长）：
- 这是植骨成功最关键的阶段！ 植骨材料需要时间与自身骨组织融合、再生、成熟。
- 自体骨愈合最快（3-6个月）。
- 同种异体骨、异种骨、骨代用品愈合较慢（通常需要6-9个月或更长），且存在一定的材料吸收。
- 在此期间,患者必须严格遵守医嘱，保持良好的口腔卫生，避免对植骨区域施加过大力量（如用患侧咀嚼硬物），绝对禁止吸烟（吸烟严重影响骨愈合和种植成功率）。
- 医生会安排定期复诊,检查愈合情况。
- 二次手术（如需要）：
- 如果使用的是不可吸收屏障膜，在骨愈合后（通常4-6个月后），需要再次手术小切口取出膜。
- 如果使用可吸收膜，则无需二次手术取出。
🦷 四、种植体植入阶段（植骨成功后）
- 术前评估： 再次进行CBCT检查，确认植骨区域骨量充足、骨密度良好、与重要解剖结构安全。
- 手术：
- 局部麻醉。
- 在植骨区域做小切口,暴露骨面。
- 按照种植系统规范,使用专用钻针逐级备洞，制备种植窝洞。
- 将种植体（人工牙根）旋入制备好的窝洞中，确保其初期稳定性良好。
- 缝合切口。
- 骨结合期（Osseointegration）：
- 种植体植入后,需要与周围骨组织发生牢固的骨性结合（骨结合）。
- 这个过程通常需要3-6个月（下颌骨可能稍快，上颌骨可能稍慢）。
- 在此期间,种植体在“隐形”工作，患者需要佩戴临时修复体（如活动假牙），注意保护种植区域，避免受力。
- 修复阶段：
- 骨结合完成后,进行基台连接（连接种植体和牙冠）。
- 取模,制作牙冠（烤瓷冠或全瓷冠）。
- 试戴牙冠,调整咬合。
- 最终粘固或螺丝固位牙冠,完成整个种植牙修复。
📌 重要注意事项
- 个体差异： 整个流程的时间（尤其是骨愈合期）因人而异，取决于骨缺损的程度、植骨材料类型、患者身体状况（如糖尿病、吸烟）、口腔卫生习惯等。
- 成功率： 现代植骨技术和材料成熟，植骨成功率和最终种植牙成功率都很高（通常在90%以上），但存在一定失败风险（如感染、材料吸收过多、骨量不足等）。
- 费用： 植骨手术会增加种植牙的总费用，费用因植骨材料类型、手术复杂程度、地区差异等而异。
- 沟通： 与主治医生充分沟通，了解自身情况、手术方案、预期效果和潜在风险至关重要。
种植牙植骨是一个严谨、分阶段、需要患者高度配合（尤其是术后护理和等待期）的过程，从术前评估规划，到植骨手术，再到漫长的骨愈合期，最后到种植体植入和修复，每一步都关系到最终的成功，选择经验丰富的种植医生和正规的医疗机构，并严格遵循医嘱，是获得长期稳定、功能良好的种植牙的关键。💪🏻
