牙齿尖牙易位（Canine Eruption Disturbance / Impacted Canine）是正畸学中一个比较常见但处理起来相对复杂的问题，它指的是上颌尖牙（犬齿）在萌出过程中偏离了正常的路径，没有到达它在牙弓中应有的位置（侧切牙之后、第一前磨牙之前）,而是萌出到异常的位置，

1. 腭侧错位： 尖牙萌出到牙弓的腭侧（上颚侧）,最常见。
2. 唇侧错位： 尖牙萌出到牙弓的唇侧（外侧）,有时甚至长在牙槽骨外或牙龈表面。
3. 水平埋伏： 尖牙完全埋伏在颌骨内,方向水平或接近水平。
4. 与邻牙融合/粘连： 尖牙与侧切牙或第一前磨牙发生融合或骨粘连。
5. 萌出到其他牙齿位置： 极少数情况下，尖牙可能萌出到门牙的位置（替换门牙）。

为什么尖牙易位需要矫正？

• 功能重要性： 尖牙是牙弓中最长、最强壮的牙齿，对切割食物、维持面部支撑和引导下颌运动（引导咬合）至关重要。
• 美观重要性： 尖牙位于“微笑曲线”的关键位置,其位置和形态对笑容美观影响很大。
• 邻牙健康： 易位的尖牙可能压迫邻牙（尤其是侧切牙）的牙根，导致邻牙牙根吸收、松动甚至脱落。
• 咬合关系： 异常位置的尖牙会影响整个咬合关系的稳定和平衡。

矫正尖牙易位的方法：

矫正的目标是将尖牙引导至牙弓的正确位置，并建立良好的咬合关系和美观效果,具体方法取决于：

• 尖牙的位置（埋伏深度、方向、与邻牙的关系）
• 年龄（青少年骨改建能力强,效果通常更好）
• 是否有足够的空间
• 患者的配合程度
• 医生的经验和方案设计

主要矫正策略和技术：

1. 早期干预（针对混合牙列期）：

   • 目的： 创造空间，引导尖牙正常萌出,防止邻牙牙根吸收。
   • 方法：
     • 间隙保持器： 如果乳尖牙早失，及时放置间隙保持器,防止邻牙向缺隙倾斜占据空间。
     • 扩弓： 如果牙弓狭窄，可能需要使用扩弓器（如快速扩弓器、慢速扩弓器）创造横向空间。
     • 拔除滞留乳尖牙/多生牙： 去除阻碍尖牙萌出的障碍物。
     • 暴露助萌术： 对于部分萌出到牙龈下的尖牙，通过小手术翻开牙龈，粘接牵引装置（如钮扣、托槽），用橡皮链或弹力线将其拉入牙弓，这是最常用且效果最好的方法之一,尤其适用于青少年。

2. 固定矫治器引导（恒牙列期）：

   • 基础： 这是矫正易位尖牙的核心方法，通常使用固定矫治器（托槽和弓丝）。
   • 关键步骤：
     • 创造空间： 通常需要拔除第一前磨牙（有时是其他牙齿）为尖牙腾出位置,有时通过扩展或邻牙去釉获得空间。
     • 暴露尖牙（如果埋伏）： 对于完全埋伏的尖牙，需要先通过外科手术暴露尖牙牙冠，并在其上粘接牵引装置（如托槽、舌侧扣、牵引钩）。
     • 牵引： 使用弹力线（橡皮链） 或镍钛螺旋弹簧，通过固定矫治器上的钩子或支抗装置，将牵引力施加在暴露的牵引装置上，缓慢、轻柔地将尖牙向目标位置移动，这个过程需要定期复诊调整。
     • 精细调整： 尖牙拉入牙弓后，还需要进行精细调整，使其与邻牙接触良好，位置、高度、轴向都正确,并建立稳定的咬合关系。

3. 辅助技术：

   • 支抗增强： 由于尖牙移动需要较大力量且距离长，通常需要强大的支抗，可能使用：
     • 种植体支抗（微种植钉）： 在颌骨内植入微小的钛钉，提供绝对支抗，高效移动尖牙而不影响其他牙齿,这是目前非常常用且有效的方法。
     • 横腭杆/Nance弓： 利用上颌腭部组织作为支抗。
   • 骨皮质切开术： 对于移动困难或需要快速移动的埋伏尖牙，医生可能会在尖牙牙根周围的骨皮质上做微小切口,加速牙齿移动。
   • 根尖手术： 极少数情况下，如果尖牙方向极度异常或粘连严重,可能需要在牵引前或牵引中进行根尖手术辅助。

4. 手术干预：

   • 开窗术： 如前所述,暴露埋伏尖牙。
   • 助萌术： 暴露后直接粘接牵引装置。
   • 截冠术： 对于位置极度不佳、无法移动或移动后效果不佳的尖牙（如与邻牙粘连、严重根吸收），有时需要将其截断并去除，后期再进行修复（如种植牙、桥）。
   • 牙移植： 将埋伏的尖牙完整拔出，然后像种树一样将其移植到正确的牙槽窝内，技术要求高，成功率不如引导萌出,现在应用较少。

矫正的挑战和风险：

• 时间长： 尖牙易位矫正通常需要较长时间（1.5-3年甚至更长）,尤其是埋伏尖牙的牵引过程。
• 技术复杂： 需要正畸医生具备丰富的经验和精细的操作技巧,常需要与口腔外科医生密切合作。
• 牙根吸收风险： 在移动过程中，尤其是埋伏尖牙，有发生牙根吸收的风险,需要密切监控。
• 牙龈萎缩/骨丧失： 牙齿移动过程中，牙龈高度和附着可能发生变化，导致牙龈萎缩或“黑三角”。
• 复发风险： 矫正完成后，牙齿有移位的趋势，需要严格佩戴保持器（通常建议终身夜间佩戴）。
• 神经损伤风险（罕见）： 牵引过程中有极低概率损伤下牙槽神经,导致下唇麻木。
• 效果不理想： 在极少数复杂情况下,可能无法将尖牙完美移动到理想位置。

重要建议：

1. 尽早寻求专业评估： 一旦发现尖牙萌出异常（如门牙长出很久了，侧切牙位置还没看到尖牙，或者尖牙明显长歪了），务必尽快咨询专业的正畸医生,早期干预可以大大简化治疗难度和提高成功率。
2. 全面检查： 医生会进行临床检查、拍摄全景片（曲面断层片）、头颅侧位片，以及CBCT（锥形束CT），CBCT对于精确评估埋伏尖牙的位置、方向、与邻牙牙根的关系、骨量等至关重要,是制定方案的基础。
3. 个性化方案： 没有放之四海而皆准的方案,医生会根据你的具体情况制定最适合你的矫正计划。
4. 耐心配合： 矫正过程漫长且需要患者高度配合（保持口腔卫生、按时复诊、正确佩戴牵引橡皮等）。
5. 多学科合作： 复杂的尖牙易位矫正往往需要正畸医生和口腔外科医生紧密协作。

牙齿尖牙易位矫正是一个挑战性较高的正畸问题，但通过现代正畸技术和多学科协作，绝大多数易位尖牙都能被成功引导至正确位置，恢复功能、美观和咬合稳定。关键在于早期发现、专业评估、制定个性化方案、患者耐心配合以及医生精细操作。 如果你或你的孩子有尖牙易位的情况，不要犹豫,尽快找经验丰富的正畸医生咨询。