即刻负重种植牙（Immediate Loading）是指在种植体植入后24-72小时内就安装临时或最终修复体（牙冠、牙桥），利用种植体即刻恢复部分或全部咀嚼功能，这是一个技术要求高、选择患者严格的治疗方式。
其禁忌症（绝对或相对禁忌）主要涉及可能影响种植体初期稳定性、骨结合过程、修复体长期成功以及患者安全的因素：
全身健康因素（绝对或相对禁忌）
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未控制的系统性疾病：
- 未控制的心血管疾病： 如严重高血压、心力衰竭、近期心肌梗死、不稳定型心绞痛等，手术和麻醉风险高,出血风险增加。
- 未控制的糖尿病： 血糖控制不佳（如HbA1c > 7-8%）会显著增加感染风险、影响骨组织愈合和骨结合成功率。
- 严重凝血功能障碍： 如血友病、接受抗凝治疗（华法林、新型口服抗凝药）且无法安全调整或桥接治疗的患者,手术出血风险高。
- 严重骨质疏松： 尤其是正在接受双膦酸盐类药物治疗（如用于治疗骨质疏松、骨转移癌）的患者，发生颌骨坏死的风险显著增加，虽然不是绝对禁忌,但需要极其谨慎评估和专科医生会诊。
- 活动性恶性肿瘤或接受放疗/化疗： 免疫抑制状态增加感染风险，放疗区域骨组织血供差、愈合能力弱,骨结合失败风险极高。
- 严重免疫缺陷疾病： 如艾滋病晚期、器官移植后长期使用免疫抑制剂等，感染风险高,愈合能力差。
- 严重肝肾功能不全： 影响药物代谢和伤口愈合。
- 未控制的甲状腺功能亢进或减退： 影响代谢和愈合。
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吸烟：
- 重度吸烟者（通常指 > 20支/天）或无法戒烟者： 尼古丁导致血管收缩，减少骨组织血供，显著增加种植体周围炎和骨结合失败的风险，对于即刻负重，要求通常更严格，很多医生会要求患者戒烟数周甚至数月,或将其视为相对禁忌。
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头颈部放疗史：
- 放疗区域内的种植： 放疗会改变骨组织的生物学特性（血供减少、纤维化、骨坏死风险高），骨结合极其困难，失败率极高,通常视为绝对禁忌。
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精神心理因素：
- 严重精神疾病或认知障碍： 无法配合治疗、理解风险、维护口腔卫生或进行必要的术后复诊。
- 不切实际的期望值： 对即刻负重效果、风险、费用和后续维护要求缺乏正确认识。
局部口腔因素（绝对或相对禁忌）
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骨量严重不足：
- 关键骨维度不足： 种植位点骨高度、宽度、骨密度严重不足，无法获得足够的初期稳定性（Immediate Stability），即刻负重最核心的要求就是种植体植入后必须达到良好的初期稳定性（通常用扭矩值衡量，如 > 35-45 Ncm），骨量不足通常需要植骨，而植骨后通常需要等待骨结合,无法即刻负重。
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急性或活动性感染：
- 根尖周炎、牙周炎、颌骨骨髓炎、蜂窝织炎等： 感染会干扰骨结合，导致种植失败，必须先彻底控制感染（如根管治疗、牙周系统治疗、抗生素等）。
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软组织条件不佳：
- 牙龈组织量不足或菲薄： 影响初期封闭和长期美学效果,增加并发症风险。
- 系带或肌肉附着异常： 可能影响修复体设计或导致食物嵌塞、创伤。
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不良咬合习惯：
- 严重夜磨牙或紧咬牙： 异常的、过大的侧向或垂直向咬合力会破坏种植体骨界面的微动，干扰骨结合，导致种植体松动或折裂,需要先佩戴夜磨牙垫或控制好习惯。
- 严重深覆合、深覆盖或咬合创伤： 修复体设计复杂，受力不均,增加失败风险。
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口腔卫生维护能力差：
- 患者依从性差： 无法有效清洁种植体周围区域，极易导致种植体周围炎，这是种植失败的主要原因之一,即刻负重对口腔卫生的要求更高。
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邻牙或对颌牙问题：
- 邻牙严重松动、缺失或需要拔除： 影响修复体设计和力学分布。
- 对颌牙为天然牙且伸长或存在高陡牙尖： 可能导致咬合力过大或干扰,需先调磨或修复。
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解剖结构限制：
- 重要的解剖结构： 如下颌神经管、上颌窦、鼻底位置过低,种植体无法在安全范围内获得足够骨量和初期稳定性。
其他因素（相对禁忌或需谨慎评估）
- 患者依从性差： 无法按时复诊、不遵医嘱、不维护口腔卫生。
- 经济因素： 即刻负重通常费用较高,患者需有充分的经济准备。
- 医生经验和技术条件： 即刻负重对医生的技术、经验、设备（如CBCT、数字化导板、种植系统选择）要求极高，医生缺乏经验或设备不足时,应谨慎选择。
- 种植位点：
- 后牙区： 咬合力大，对初期稳定性和修复体设计要求更高,通常比前牙区要求更严格。
- 多颗连续牙缺失： 跨度越大，力学分布越复杂,失败风险相对增加。
- 种植系统选择： 并非所有种植系统都适合即刻负重,需要选择具有良好初期稳定性和表面设计的系统。
总结关键点
- 核心禁忌： 无法获得足够的初期稳定性是即刻负重最核心的禁忌，骨量不足、骨密度差、感染、严重咬合异常等都可能破坏这一前提。
- 全身健康： 未控制的系统性疾病、重度吸烟、头颈部放疗史是重要的全身性禁忌或相对禁忌。
- 局部条件： 感染、软组织问题、不良咬合习惯、口腔卫生差是关键的局部禁忌或相对禁忌。
- 患者因素： 依从性差、期望值不切实际是重要的相对禁忌。
- 医生因素： 医生经验和技术能力是决定能否成功实施的关键外部条件。
重要提示： 禁忌症并非绝对，很多“相对禁忌”在特定条件下（如严格筛选患者、充分准备、经验丰富的医生、采用更保守的方案如临时修复等）可能被克服。是否适合即刻负重种植牙，必须由经验丰富的种植医生进行全面的口腔检查、影像学评估（CBCT是必须的）、全身健康状况评估，并与患者充分沟通后，综合判断决定。 切勿自行判断或盲目追求“快速种牙”。
