覆盖哪些人群？如何申请？2025最新指南

新疆作为我国重要的边疆地区和少数民族聚居区,医保扶贫工作是巩固脱贫攻坚成果、推进健康中国战略在疆落地的重要抓手，近年来，新疆医保系统聚焦困难群众“看病难、看病贵”问题，构建起“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障防线，让各族群众“病有所医、医有所保”，本文将结合最新政策，全面解读新疆医保扶贫的核心内容、申请流程及实施成效，为有需要的群众提供实用指引。

政策背景：医保扶贫如何筑牢新疆民生底线？

新疆地处西北边陲,农牧区人口占比高，部分困难群体因疾病易陷入“因病致贫、因病返贫”困境，为彻底解决这一问题，新疆维吾尔自治区党委、政府深入贯彻落实党中央、国务院关于健康扶贫的决策部署，将医保扶贫作为脱贫攻坚的“硬骨头”来啃，通过政策倾斜、资源下沉、精准施策，推动医疗保障从“广覆盖”向“保基本、惠民生、可持续”转变。

截至目前,新疆已实现贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助全覆盖，住院报销比例达到90%以上，门诊慢性病报销比例提升至80%，有效阻断了疾病致贫返贫风险，为新疆社会稳定和长治久安奠定了坚实的民生基础。

核心覆盖人群：哪些人能享受医保扶贫政策？

新疆医保扶贫政策精准聚焦“困难群体”，主要包括以下五类人群（具体以当地最新认定标准为准）：

农村低收入人口

包括农村低保对象、农村特困人员、农村易返贫致贫人口（脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户），这类人群是医保扶贫的重点保障对象，享受三重保障待遇叠加。

城市困难群众

城市低保对象、特困供养人员、低保边缘家庭成员，以及符合条件的失业人员、残疾人等，通过属地管理原则纳入医保扶贫保障范围。

返贫致贫风险人群

因病因灾因意外事故等导致基本生活严重困难的家庭或个人,通过“防贫监测机制”动态纳入保障，及时化解返贫风险。

特殊群体

包括孤儿、事实无人抚养儿童、高龄老人（80岁以上）、重度残疾人等，部分地区结合实际提高保障标准。

边境地区群众

针对南疆三地州（喀什、和田、阿克苏）及边境县（市）的农牧民，部分政策给予额外倾斜，如提高医保补贴、扩大药品目录等。

三重保障详解：看病报销能省多少钱？

新疆医保扶贫的核心是“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障线，实现“一站式”结算，群众就医时只需支付个人负担部分，其余由医保系统直接与医疗机构结算。

（一）基本医保：保基本，广覆盖 覆盖城乡居民医保目录内的药品、诊疗项目、医疗服务设施（如住院费、门诊费、慢性病用药等）。

报销比例：

• 乡镇卫生院/社区卫生服务中心：住院报销比例85%-90%；
• 二级医院：70%-80%；
• 三级医院：60%-70%。
  特殊政策：贫困人口在县域内定点医疗机构住院，取消起付线，报销比例提高5-10个百分点。

（二）大病保险：保大病，防灾难 对基本医保报销后，个人自付费用超过大病保险起付线的部分进行二次报销。

起付线：2025年标准为1.2万元（较普通居民降低50%）；
报销比例：

• 2万-5万元部分：报销70%；
• 5万-10万元部分：报销75%；
• 10万元以上部分：报销80%，不设封顶线。
  亮点：贫困人口大病保险起付线降低、报销比例提高，且对合规医疗费用“应报尽报”。

（三）医疗救助：托底线，救急难 对基本医保、大病保险报销后，个人仍难以负担的医疗费用给予救助，分为“资助参保”和“费用救助”两部分。

资助参保

• 农村低保对象、特困人员：政府全额资助参保（个人缴费部分由财政承担）；
• 农村易返贫致贫人口：资助参保标准的80%-90%；
• 其他低收入人口：资助50%-70%。

费用救助

• 门诊救助：特困人员按100%比例救助，低保对象按70%-80%救助，年度限额5000元；
• 住院救助：特困人员按100%救助，低保对象按70%-80%救助，易返贫致贫人口按60%-70%救助，年度限额8万元；
• 重特大疾病救助：对超出住院救助限额的部分，再给予10%-20%救助，年度限额累计15万元。

申请流程：三步搞定医保扶贫待遇申领

（1）资格认定：与民政部门数据共享

困难群众身份由民政部门统一认定,医保部门实时共享数据，无需个人单独申请“医保扶贫资格”，已纳入民政救助范围的群众，医保系统自动标识，直接享受待遇。

（2）参保登记：线上+线下便捷办理

• 线下：携带身份证、户口本到户籍地乡镇（街道）社保所或社区居委会办理；
• 线上：通过“新疆医保”APP、“新疆政务服务网”或“掌上办理”小程序，填写信息即可参保。
  提示：每年9-12月为城乡居民集中参保期，逾期参保需等待3个月待遇等待期（困难群众动态参保可随时享受待遇）。

（3）就医结算：“一站式”即时结算

贫困群众在新疆定点医疗机构就医时,只需出示身份证或社保卡，系统自动计算三重保障报销金额，患者仅支付个人自付部分（如住院押金、自费药品等），异地就医可通过“国家医保服务平台”APP备案，在异地定点医院直接结算，无需垫付大额医疗费。

2025年最新政策调整：这些变化要知道！

扩大慢性病保障范围

将高血压、糖尿病、冠心病等20种常见慢性病纳入门诊慢性病保障，报销比例提升至80%，用药目录增加至200种，农牧区慢性病患者可在乡镇卫生院就近取药。

提高边境地区补贴标准

对塔城、阿勒泰、克州等边境县（市）的农牧民，医保个人缴费补贴提高20元/人·年，大病保险起付线再降10%。

优化异地就医备案流程

简化备案手续,通过电话（0991-12393）、微信“新疆医保”小程序即可完成异地就医备案，备案有效期延长至12个月，避免重复备案。

强化基层医疗服务能力

在乡镇卫生院配备“医保扶贫服务岗”，安排专人协助群众办理参保、报销、慢性病申请等业务，实现“小事不出村、大事不出乡”。

常见问题解答（FAQ）

Q1：低保户忘记参保，生病了能报销吗？

A：若因未及时参保导致无法报销，可凭民政部门出具的低保认定证明，到当地医保局申请“补办参保”，补缴费用后可追溯报销（部分地区需缴纳一定数额的滞纳金）。

Q2：异地就医未备案，报销比例会降低吗？

A：未备案异地就医，报销比例降低10%-20%，建议通过“新疆医保”APP提前备案，备案后异地住院报销比例与本地一致。

Q3：大病保险和医疗救助能重复享受吗？

A：可以，某贫困群众住院总费用10万元，基本医保报6万元，剩余4万元中，大病保险报1.2万-5万元部分（3.8万×75%=2.85万），剩余1.15万元由医疗救助按70%报销（0.805万），最终个人仅需承担约0.345万元。

Q4：如何查询自己的医保扶贫待遇？

A：三种方式：
① 拨打新疆医保服务热线0991-12393；
② 登录“新疆医保”APP，在“我的待遇”中查询；
③ 前往就近的医保经办机构或乡镇卫生院医保服务窗口。

政策成效：让每个困难群众都能“看得起病”

自医保扶贫政策实施以来,新疆累计惠及困难群众超过500万人次，住院实际报销比例从2025年的65%提升至2025年的92%以上，因病致贫返贫户减少90%以上，在南疆深度贫困地区，农牧群众“小病拖、大病扛”的现象已成为历史，各族群众的获得感、幸福感、安全感显著增强。

新疆医保扶贫政策既是守护群众健康的“防护网”，也是阻断贫困代际传递的“助推器”，作为群众，只需及时参保、规范就医，即可享受政策红利；作为社会成员，我们更应关注身边困难群体，协助他们了解政策、用好政策，新疆将持续优化医保服务体系，让更多群众共享发展成果，共同迈向健康幸福的新生活。

提示：最新政策动态可关注“新疆维吾尔自治区医疗保障局”官网或微信公众号，或拨打12393咨询，确保获取最权威的信息。