种植牙骨吸收（也称为种植体周围骨吸收或种植体周围骨丧失）是指在进行种植牙手术后，种植体周围的牙槽骨逐渐被吸收、减少的现象，这是种植牙修复中一个需要关注的重要问题,因为它可能影响种植牙的长期稳定性和成功率。

以下是关于种植牙骨吸收的详细解释：

为什么会发生骨吸收？

骨吸收是一个自然的生理过程，但在种植牙周围,某些因素会加速或导致异常的骨吸收：

1. 种植体周围炎：

   • 主要原因： 这是导致种植牙骨吸收最常见的原因，类似于天然牙的牙周炎，是由于种植体周围（尤其是种植体与牙龈结合处）的细菌生物膜（牙菌斑）堆积,引发慢性炎症。
   • 机制： 细菌及其毒素刺激牙龈组织，导致牙龈红肿、出血、牙周袋形成，炎症进一步扩散到深层的牙槽骨，激活破骨细胞,导致骨组织被破坏和吸收。
   • 风险因素： 不良的口腔卫生习惯、吸烟、糖尿病控制不佳、种植体设计问题、咬合力过大或异常、种植体表面处理不当、修复体边缘不良等。

2. 生物学宽度不足：

   • 概念： 牙龈组织（结合上皮和结缔组织）需要在种植体颈部上方占据一定的垂直空间（通常约2-3mm），这个空间称为“生物学宽度”。
   • 问题： 如果种植体植入位置过深（低于牙槽骨顶），或者修复体的边缘（牙冠边缘）位置过低，侵犯了生物学宽度区域，牙龈组织会试图通过向根方生长来寻找这个空间，同时会伴随骨组织的吸收，以“创造”出足够的生物学宽度空间,这种吸收是机体对不解剖位置的防御性反应。

3. 过度的咬合力或创伤性咬合：

   • 原因： 种植牙承受过大的咬合力（如夜磨牙、紧咬牙）、咬合干扰（早接触）、种植体或修复体设计不合理导致受力不均。
   • 机制： 过度的或异常的力会刺激种植体-骨界面，导致微损伤，引发炎症反应和骨改建失衡，最终导致骨吸收,这类似于天然牙的创伤性牙周炎。

4. 外科手术因素：

   • 种植体位置不佳： 种植体植入位置过偏（唇颊侧或舌腭侧）、过深或过浅,可能导致局部骨受力不均或生物学宽度问题。
   • 手术创伤： 手术过程中对骨组织或周围软组织的过度损伤。
   • 骨增量手术并发症： 如果在骨量不足区域进行了植骨手术（如引导骨再生），植骨材料吸收、感染或植入失败可能导致最终骨量不足。

5. 种植体设计因素：

   • 表面处理： 种植体表面的粗糙度、亲水性等影响骨结合的质量和长期稳定性,不良的表面处理可能更容易聚集细菌或影响骨细胞附着。
   • 形态设计： 种植体的颈部形态、螺纹设计等影响应力分布和软组织封闭。

6. 全身健康因素：

   • 吸烟： 显著增加种植体周围炎和骨吸收的风险,影响血液循环和免疫反应。
   • 糖尿病： 控制不佳的糖尿病会损害愈合能力和免疫防御,增加感染和骨吸收风险。
   • 骨质疏松症： 虽然不影响骨结合初期成功率，但可能影响长期的骨稳定性,尤其是在有其他风险因素存在时。
   • 其他：如免疫抑制状态、某些药物（如二膦酸盐类药物需特别关注）等。

骨吸收的表现和影响

• 临床表现：
  • 牙龈红肿、出血、溢脓（尤其在种植体颈部）。
  • 种植体周围形成牙周袋（探诊深度增加）。
  • 种植体松动（晚期表现）。
  • X光片显示种植体周围出现透射影（暗影），骨高度降低,骨与种植体之间出现间隙。
  • 牙龈退缩,可能暴露种植体金属部分。
  • 种植牙上方修复体可能出现松动或脱落（晚期）。
• 影响：
  • 种植体松动甚至脱落： 骨吸收过多会严重削弱种植体的稳定性,最终导致种植失败。
  • 美观问题： 牙龈退缩导致“黑三角”或金属暴露,影响笑容美观。
  • 功能问题： 松动的种植牙无法有效咀嚼,可能引起不适。
  • 治疗难度增加： 骨吸收后，修复治疗（如控制感染、骨再生）更加复杂,成功率降低。

如何预防和治疗骨吸收？

预防（关键！）

1. 严格的口腔卫生维护： 这是预防种植体周围炎的基石，患者需要掌握正确的刷牙、使用牙线/牙缝刷、冲牙器等方法，并定期（至少每年1-2次）进行专业的种植体周围清洁和维护。
2. 定期复查： 种植牙后需遵医嘱定期复查（通常术后1年、3年、5年等，之后每年或根据医生建议），进行临床检查和X光片评估,早期发现骨吸收迹象。
3. 控制全身疾病： 积极控制糖尿病、戒烟等。
4. 良好的修复设计： 种植医生和修复医生应确保修复体设计合理，咬合平衡,边缘位置恰当。
5. 精湛的外科技术： 选择经验丰富的医生进行手术，确保种植体位置精准,减少创伤。
6. 选择优质种植体系统： 采用经过临床验证、设计合理的种植体。

治疗（一旦发生）

治疗取决于骨吸收的严重程度、原因、范围和患者的全身状况：

1. 非手术治疗（适用于早期、轻度骨吸收）：
   • 专业清创： 彻底清除种植体表面的菌斑、牙结石和生物膜，可能需要使用特殊器械（如超声、激光）或进行翻瓣清创。
   • 抗菌治疗： 局部使用抗菌药物（如洗必泰含漱、局部放置药物）。
   • 改善口腔卫生： 强化患者的口腔卫生指导。
   • 调整咬合： 调磨早接触点,分散咬合力。
2. 手术治疗（适用于中重度骨吸收、非手术治疗无效、生物学宽度不足等）：
   • 翻瓣清创术： 翻开牙龈,直视下彻底清创。
   • 引导骨再生术： 在骨缺损处放置屏障膜，结合骨移植材料，引导骨组织再生，重建骨缺损,这是治疗骨吸收最常用的手术方法之一。
   • 软组织手术： 如牙龈移植,改善牙龈封闭和美观。
   • 种植体表面处理： 如使用激光或喷砂处理污染的种植体表面。
   • 种植体更换： 在极少数情况下，当骨吸收极其严重、治疗无效时，可能需要拔除失败的种植体，待骨愈合后再考虑重新植入（条件允许时）。

种植牙骨吸收是种植牙修复后可能出现的并发症，主要由种植体周围炎引起，也可能与手术设计、咬合、全身健康等因素有关，它是一个渐进的过程，早期发现和干预至关重要。预防永远是关键，这依赖于患者良好的口腔卫生习惯、定期的专业维护以及医生精湛的技术和合理的治疗方案，一旦发生骨吸收，应根据具体情况采取相应的治疗措施，以挽救种植牙,维持其功能和美观。