以人民健康为中心，筑牢医保惠民防线
尊敬的各位同仁、各位朋友：
大家好！今天我们齐聚一堂，共同聚焦“医院贯彻医保政策”这一核心主题，医保是民生之基、健康之盾，既是党和政府联系群众、服务群众的重要纽带，也是医院履行公益属性、守护人民健康的“生命线”，近年来，国家医保制度改革纵深推进，从DRG/DIP支付方式改革到药品耗材集采落地，从门诊共济保障到异地就医直接结算，每一项政策都直击群众“看病难、看病贵”的痛点，也为医院高质量发展指明了方向，作为医疗机构，我们必须以“时时放心不下”的责任感，将医保政策内化于心、外化于行，让政策红利真正转化为患者的获得感和安全感，下面，我结合医院实际，就如何贯彻医保政策谈三点认识和行动方向。
提高政治站位，深刻领会医保政策的“民生温度”与“改革力度”
医保政策不是冰冷的条文,而是承载着亿万群众对健康期盼的“民生承诺”，习近平总书记强调，“要把保障人民健康放在优先发展的战略位置”，医保政策正是这一战略部署的具体实践——它通过基金“大池子”汇聚全民力量，让每个人都能病有所医、医有所保；通过改革“组合拳”破解体制机制障碍，推动医疗资源从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。
作为医院管理者,我们必须清醒认识到：贯彻医保政策，是政治任务，更是使命担当，要深刻理解政策的“民生温度”，门诊共济保障改革后，职工医保普通门诊费用报销限额提高、报销比例提升，直接减轻了患者日常就医负担；高血压、糖尿病等慢性病长处方政策，让患者不用频繁跑医院开药，大大提升了就医便利性，这些政策细节，都体现着“人民至上、生命至上”的发展思想，要准确把握改革的“力度”，DRG/DIP支付方式改革，倒逼医院从“粗放式发展”转向“精细化运营”，通过优化诊疗路径、控制成本、提升质量，实现“结余留用、合理超支分担”的激励目标；药品耗材集采中选结果落地，平均降价超过50%，既让患者用上“放心药、平价药”，也推动医院回归医疗服务本质。
只有把“为什么改”“改什么”想清楚，才能把“怎么贯彻”“怎么落实”做到位，全院上下要形成“一盘棋”思想，从讲政治、顾大局的高度，把医保政策执行作为“一把手”工程来抓，确保每一项改革举措在医院落地生根。
聚焦关键环节，以“三个精准”推动医保政策落地见效
医保政策的价值,在于执行；惠民的温度，在于落实，医院作为政策落地的“最后一公里”，必须坚持问题导向、目标导向，以“精准”思维破解执行中的堵点难点，让政策红利真正“滴灌”到每一位患者。
（一）精准执行政策，守好医保基金“安全线”
医保基金是群众的“救命钱”，容不得半点闪失，我们要以“零容忍”态度打击欺诈骗保行为，同时避免“一刀切”式管理影响患者就医。
一是筑牢制度“防火墙”，完善医保管理制度体系，明确临床科室、医保办、财务科、信息科等各部门职责，形成“事前预警、事中监控、事后追溯”的全流程监管机制，针对DRG/DIP支付，建立临床路径与病种编码匹配度审核制度，避免高套编码、分解收费；针对集采药品，实行“应采尽采、应配尽配”，确保患者用得上、用得起。
二是织密监管“防护网”，依托智能监控系统，对医疗行为进行实时监测，重点监控“大处方、大检查、重复收费”等问题，对住院患者超指征使用抗菌药物、重复进行影像检查等行为，系统自动预警，医保办第一时间介入核查，从源头上减少违规风险，畅通举报渠道，设立医保违规投诉专线，对查实的违规行为严肃处理，绝不姑息。
三是把好诊疗“方向盘”，引导临床科室“合理检查、合理治疗、合理用药”，将医保政策融入诊疗全过程，在科室质控中增加“医保合规性”指标，将医保执行情况与科室绩效考核挂钩；对高龄、慢病患者推广“先诊疗、后付费”模式，减少患者垫资压力。
（二）精准服务患者，打通惠民利民“最后一公里”
医保政策的最终落脚点是患者满意度,我们要以患者需求为导向，优化服务流程、提升服务体验，让患者就医更便捷、更舒心。
一是简化流程“减环节”，推进“互联网+医保”服务，实现异地就医备案、门诊费用报销、医保结算等“掌上办”“网上办”，患者不用跑窗口就能完成医保业务；优化住院结算流程，推行“床旁结算”“一站式结算”，减少患者排队时间；针对行动不便的老年患者、慢性病患者，提供上门医保咨询、代配药等服务，让医保服务“有温度”。
二是聚焦需求“解难题”，针对群众反映强烈的“报销跑断腿”“政策看不懂”等问题，编制《医保政策一本通》，用通俗语言解读报销比例、起付线、封顶线等关键信息；在门诊大厅设置“医保政策宣传角”，安排专人提供“一对一”咨询；对低保对象、特困人员等困难群体，落实医疗救助“一站式”结算，确保政策托底保障到位。
三是延伸服务“暖人心”，将医保服务与慢病管理、健康促进相结合，为高血压、糖尿病患者建立健康档案，提供用药指导、定期随访服务，帮助患者减少住院次数；在家庭医生签约服务中融入医保政策宣传，引导患者“小病在社区、大病去医院”，促进分级诊疗落地。
（三）精细化管理，激活医院高质量发展“新动能”
医保改革是医院转型升级的“催化剂”，我们要以医保支付方式改革为契机，推动医院管理从“规模扩张”向“质量效益”转变，实现“患者得实惠、医院得发展、医保得可持续”的多赢局面。
一是强化成本管控“提效能”，通过DRG/DIP支付数据，分析各病种成本结构，找出高成本环节，优化资源配置，对耗材占比高的病种，优先使用集采中选耗材；对住院日超长的病种，优化诊疗方案，缩短平均住院日，提升病床周转率。
二是加强学科建设“强内涵”，围绕医保政策导向，重点发展微创手术、日间手术、中医适宜技术等成本效益高的诊疗项目，提升医院核心竞争力，开展日间手术医保结算试点，患者当天手术、当天出院，医保报销比例与住院相同，既减轻患者负担，又提高医院运营效率。
三是优化绩效分配“激活力”，将医保执行情况、医疗质量、患者满意度等指标纳入科室和医护人员绩效考核，打破“收入至上”的旧模式，引导医护人员主动控制成本、提升服务质量，对医保结余留用多的科室，给予绩效倾斜；对违规使用医保基金的科室，扣减绩效并约谈负责人。
凝聚多方合力，共筑医保惠民“服务共同体”
医保政策的有效执行,离不开医院、患者、医保部门的协同发力，我们要主动作为，构建“医院主导、医保支持、患者参与”的良性互动机制，形成医保改革的强大合力。
一是主动对接医保部门，争取政策支持，加强与医保局的沟通协调，及时了解政策动态，反馈执行中的问题，争取在总额预算、支付标准等方面的支持，针对医院开展的新技术、新项目，主动申请纳入医保支付范围；针对异地就医患者多的特点，争取扩大异地就医直接结算定点范围。
二是加强内部协同，压实主体责任，建立“院领导-医保办-临床科室-科室医保专员”四级管理体系，将医保责任分解到科室、落实到个人，定期开展医保政策培训，邀请医保专家、法律顾问授课，提升全员的医保意识和合规能力；每月召开医保运行分析会，通报各科室医保执行情况，及时解决共性问题。
三是引导患者理解配合，营造良好氛围，通过医院官网、微信公众号、宣传栏等渠道，广泛宣传医保政策改革成效和典型案例，让患者了解政策、支持政策；开展“医保政策进社区、进企业、进乡村”活动，面对面解答群众疑问，消除政策误解；建立患者满意度调查机制，根据反馈意见持续改进服务，让患者成为医保改革的“参与者”和“受益者”。
各位同仁、各位朋友，贯彻医保政策，责任重于泰山，使命催人奋进，站在新的历史起点上，我们要以“功成不必在我”的精神境界和“功成必定有我”的历史担当，将医保政策转化为守护人民健康的实际行动，让每一位患者都能享受到医保改革的红利，为健康中国建设贡献医院力量！
预祝本次会议圆满成功！谢谢大家！
