矫正牙齿中的“支抗”是正畸治疗中极其核心和关键的概念，它直接决定了牙齿移动的方向、程度和最终效果。
支抗是指正畸医生用来抵抗矫正力反作用力的任何结构或装置。
你可以把它想象成“锚点”或“固定基础”，当医生用一个力想把一颗牙齿移动到某个位置时，这个力会产生一个大小相等、方向相反的反作用力，如果这个反作用力没有受到有效控制，就会导致不希望移动的牙齿也跟着移动，或者导致整个牙弓发生不希望的变化,从而破坏治疗计划。
为什么支抗如此重要？
- 精确控制牙齿移动： 矫正的目标不仅仅是排齐牙齿，更重要的是建立良好的咬合关系、面部美学和稳定的长期效果，支抗控制确保了移动目标牙的同时，不希望移动的牙齿（支抗牙）尽可能保持原位或按计划移动。
- 实现复杂矫正目标： 很多矫正目标，如拔牙后的关闭间隙、前牙内收改善嘴凸、后牙前移建立咬合、纠正中线偏斜等,都依赖于强大的支抗控制。
- 避免副作用： 支抗不足会导致支抗牙（通常是后牙）过度前移，可能造成前牙覆合过深、后牙咬合紊乱、面型恶化等问题。
- 提高治疗效率： 有效的支抗控制可以减少不必要的牙齿移动,缩短治疗时间。
支抗的类型
根据支抗强度和控制程度,通常分为以下几类：
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绝对支抗：
- 定义： 支抗单位（一组或多颗牙齿）在矫正力作用下完全不移动或移动量极小（几乎可以忽略不计）。
- 应用场景： 需要最大程度地稳定后牙，
- 大量前牙内收（如拔牙矫正）。
- 矫正严重深覆合、深覆盖。
- 矫正后牙反合、锁合。
- 矫正中线严重偏斜。
- 实现方法： 通常需要强大的外部支抗装置，如种植支抗钉（微种植钉）、口外弓（配合头帽）、腭杆/舌弓等。
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最大支抗：
- 定义： 支抗单位仅有轻微的移动（通常小于目标牙移动量的1/4）。
- 应用场景： 当需要支抗单位非常稳定,但允许有极少量移动时。
- 实现方法： 常用口外弓（配合头帽）、腭杆/舌弓、Nance弓、种植支抗钉等。
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中度支抗：
- 定义： 支抗单位的移动量约为目标牙移动量的1/4到1/2。
- 应用场景： 这是临床中最常用的支抗级别,适用于大多数常规矫正。
- 实现方法： 主要依靠牙齿本身的支抗潜力，辅以一些简单的装置，如横腭杆、舌弓、颌间牵引（如橡皮筋）等，有时也会使用种植支抗钉来增强。
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最小支抗：
- 定义： 支抗单位的移动量约为目标牙移动量的1/2到3/4。
- 应用场景： 当需要支抗单位也发生较大移动时，
- 前牙需要少量内收,同时后牙也需要少量前移以建立咬合。
- 矫正某些类型的开合。
- 实现方法： 主要依靠牙齿本身的支抗潜力，配合颌间牵引（如II类或III类牵引）等。
常用的支抗控制装置和方法
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牙齿本身（天然支抗）：
- 利用牙根表面积大、数量多的牙齿（如后牙）作为支抗基础，这是最基础、最常用的方法。
- 增强方法： 增加支抗牙数量（如将前磨牙纳入支抗单位）、使用高弹性的弓丝减少后牙前移的趋势。
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颌内支抗装置：
- 腭杆/舌弓： 连接左右两侧后牙（通常在第一磨牙或第二磨牙上），增加后牙支抗，防止其前移，舌弓位于下牙弓内侧,腭弓位于上牙弓腭侧。
- Nance弓： 连接左右上颌第一磨牙带环，在前腭部有一塑料托，抵住前腭部软组织,增强上颌后牙支抗。
- 横腭杆： 连接左右上颌第一磨牙，在腭中缝处，增强后牙支抗,同时有助于磨牙的竖直和控根。
- 片段弓技术： 将牙弓分成几个独立的片段，分别施加力,减少牙弓整体的反应。
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颌间支抗：
- 颌间牵引： 利用上下颌牙齿之间的橡皮筋进行牵引，这是最常用的颌间支抗方法。
- II类牵引： 上颌前牙向后，下颌后牙向前（常用于矫正II类错颌，即“地包天”的反面）。
- III类牵引： 上颌后牙向前，下颌前牙向后（常用于矫正III类错颌，即“地包天”）。
- 垂直牵引： 控制牙齿的垂直向移动（如打开咬合、压低牙齿）。
- 优点： 同时作用于上下颌,能调整颌骨关系和牙齿位置。
- 缺点： 依赖患者配合，效果受橡皮筋戴用时间、力度影响较大。
- 颌间牵引： 利用上下颌牙齿之间的橡皮筋进行牵引，这是最常用的颌间支抗方法。
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口外支抗：
- 口外弓： 通过头帽或颈带连接到矫治器（通常是磨牙带环），将力量传导至颅骨,提供强大的绝对或最大支抗。
- 优点： 支抗强大，不依赖患者口腔内配合（但需要患者戴头帽）。
- 缺点： 影响美观，需要患者高度配合（每天戴足规定时间）,可能引起不适或软组织损伤。
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种植支抗（微种植钉）：
- 定义： 在牙槽骨内植入微小的钛合金种植钉（直径通常1.5-2.0mm），作为绝对支抗的“骨钉”。
- 优点：
- 提供极其强大、稳定的绝对支抗。
- 不依赖患者配合（一旦植入）。
- 精确控制牙齿移动的方向和程度。
- 应用范围广，可植入部位多（上颌颧牙槽嵴、下颌外斜线、腭部、颊侧等）。
- 植入和取出手术简单,创伤小。
- 缺点：
- 需要微创手术植入（虽然简单，但有创）。
- 存在感染、松动、周围组织损伤等风险（发生率较低）。
- 费用相对较高。
- 部分患者有心理障碍。
支抗控制的关键点
- 个体化设计： 支抗方案必须根据患者的具体错颌类型、拔牙与否、骨骼状况、牙齿条件、年龄、配合度等量身定制。
- 医患沟通： 医生需要向患者详细解释支抗的重要性、所选装置的作用和注意事项（尤其是需要患者配合的装置如口外弓、橡皮筋）。
- 患者配合： 对于依赖患者配合的支抗装置（口外弓、橡皮筋）,患者的依从性是成功的关键。
- 生物力学原理： 医生需要深刻理解牙齿移动的生物力学原理,才能设计出有效的支抗系统。
- 支抗失败： 如果支抗控制不足或失败，可能导致治疗目标无法实现,甚至需要重新设计治疗方案或延长治疗时间。
支抗是正畸治疗的“基石”和“方向盘”，没有有效的支抗控制，就无法实现精准、高效的牙齿移动和理想的矫正效果，现代正畸技术提供了多种支抗控制手段，从传统的牙齿本身、颌内装置、颌间牵引，到强大的口外支抗和革命性的种植支抗钉，医生会根据患者的具体情况选择最合适的支抗方案，而患者的理解和配合也是支抗成功不可或缺的一部分，如果你正在进行或计划进行牙齿矫正，与你的正畸医生充分沟通支抗计划,是确保治疗成功的重要一步。
