什么是口外弓？
口外弓是一种在固定矫治器（如“钢牙套”）上使用的、由患者自行佩戴的辅助装置，它的核心作用是将力量从患者的头部（或颈部）传递到口腔内的牙齿上，主要用于移动磨牙（通常是上颌第一恒磨牙）向后移动。
口外弓的主要目的和作用
- 推磨牙向后： 这是口外弓最核心、最经典的应用，当患者存在上颌前突（龅牙）或上牙弓拥挤时，需要为前牙（门牙）向后移动或排齐创造空间，通过将上颌第一磨牙向后推,可以有效地为前牙提供间隙。
- 增强支抗： 在矫正过程中，移动某些牙齿（如前牙）时，需要其他牙齿（磨牙）保持稳定，作为“支抗”，口外弓通过向头颈部施加力量，可以显著增强磨牙的支抗能力,防止它们在移动前牙时被意外拉向前方。
- 纠正II类磨牙关系： 当上颌磨牙相对于下颌磨牙位置过于靠前（II类磨牙关系）时，口外弓可以帮助将上颌磨牙推回,建立更正常的咬合关系。
- 用于生长发育期患者： 对于处于生长发育高峰期的青少年患者，口外弓利用头帽产生的力量，有时还能对上颌骨的生长产生一定的抑制作用（主要用于II类错颌）。
口外弓的结构
一个典型的口外弓由三部分组成：
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内弓：
- 这是一段圆形或方形的不锈钢丝。
- 一端焊接或插入到上颌第一磨牙带环的颊面管中（就是磨牙上套的那个金属环上的小管子）。
- 另一端通常弯成一个小钩子或环,连接到外弓上。
- 作用： 将力量从外弓传递到磨牙上，并直接作用于磨牙，内弓在口腔内,靠近牙齿和牙龈。
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外弓：
- 这是一段较粗的不锈钢丝（通常直径比内弓粗）。
- 一端连接到内弓的末端钩子或环上。
- 另一端连接到头帽上。
- 作用： 作为力量传递的“桥梁”，将头帽产生的力量导向内弓和磨牙，外弓在口腔外,从嘴角延伸出去。
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头帽：
- 这是戴在患者头上或颈部的装置,用于产生和提供矫治力。
- 常见类型：
- 颈带式头帽： 最常用，一条宽大的带子环绕患者颈部，后部有调节力的金属扣环，用于连接外弓，力量方向主要是向后和向上（通过颈带）。
- 头帽式头帽： 像一个帽子，有额托和颈带连接,力量方向更垂直向后。
- 联合头帽： 结合了颈带和额托,力量方向更可控。
- 作用： 提供稳定的作用力源,并通过外弓传递到牙齿上。
口外弓的工作原理
- 佩戴头帽： 患者将头帽正确地戴在头上或颈上,确保舒适且位置正确。
- 连接外弓： 将外弓的另一端连接到头帽的金属扣环上。
- 力的传递：
- 头帽通过颈带或额托，对患者头部或颈部施加一个向后的力。
- 这个力通过外弓传递到内弓。
- 内弓将这个力传递并施加到上颌第一磨牙上。
- 关键点： 力的方向是将磨牙整体向远中（后方）移动，由于头帽的作用点在头部/颈部，这个力也抵抗了磨牙可能向前移动的趋势,从而增强了支抗。
口外弓的适应症
- 需要为上颌前牙（门牙）排齐或回收提供空间的患者（上颌牙弓中度至重度拥挤）。
- 需要增强上颌磨牙支抗的患者（在拔除前磨牙的病例中，防止磨牙前移）。
- 存在II类磨牙关系（上颌磨牙靠前）的患者。
- 处于生长发育高峰期的II类错颌患者（利用其抑制上颌骨生长的潜力）。
- 部分需要远中移动上颌牙列的病例。
口外弓的禁忌症/注意事项
- 严重牙周病患者： 牙周支持组织差,无法承受矫治力。
- 口腔卫生极差者： 口外弓会增加清洁难度,卫生不良会加重牙周问题。
- 存在颞下颌关节紊乱病者： 需谨慎评估,避免加重症状。
- 开放性咬合患者： 可能加重面下三分之一高度。
- 患者依从性差： 口外弓需要患者高度配合，每天佩戴足够的时间（通常12-14小时，甚至更多），且正确佩戴,不按时佩戴或佩戴方式错误会严重影响效果甚至导致副作用。
- 初期不适： 刚开始佩戴时，脸颊、嘴唇、下巴可能会感到酸痛、压痛，甚至出现压疮（需要及时调整或使用保护蜡）,通常几天后会适应。
- 安全风险： 佩戴时需避免碰撞（尤其是运动时），否则外弓可能戳伤面部或眼睛，睡觉时务必确保外弓位置正确,避免缠绕在床上或他人身上。
- 清洁困难： 内弓和外弓都会增加口腔清洁的难度，需要更加仔细地刷牙和使用牙线、冲牙器等,否则容易导致龋齿和牙龈炎。
- 需要专业调整： 力量大小、方向、内弓形态都需要由正畸医生根据具体情况设计和调整，患者绝对不能自行调整。
口外弓的使用要点
- 遵医嘱佩戴： 严格按照医生规定的每天佩戴时长（通常是晚上睡觉时佩戴，有时白天也需要）和佩戴方式。
- 正确佩戴： 确保内弓插入磨牙颊面管到位，外弓连接头帽的扣环要扣紧,力量方向正确。
- 注意安全： 避免剧烈运动，睡觉时注意固定,防止外弓意外。
- 保持清洁： 加强口腔卫生，每次饭后都要刷牙，特别注意清洁磨牙周围和弓丝区域,定期清洁头帽。
- 按时复诊： 按医生要求定期复诊，医生会检查佩戴情况、牙齿移动情况、口腔卫生,并可能调整力量或内弓形态。
- 及时反馈： 如果出现剧烈疼痛、口腔溃疡、头帽不适、外弓变形或脱落等问题,要及时联系医生。
口外弓是正畸治疗中一个非常经典且有效的工具，尤其在推磨牙向后和增强支抗方面具有不可替代的作用，它的成功高度依赖于患者的配合和正确使用，虽然现在有其他一些替代方法（如微种植支抗钉、快速扩弓器配合支抗辅弓等），但口外弓因其无创（相对于种植钉）、相对经济、对特定病例效果显著等优点,仍然是正畸医生工具箱中的重要一员。
如果你或你的孩子需要使用口外弓，请务必与你的正畸医生充分沟通，了解其必要性、使用方法、注意事项和预期效果,并严格遵循医嘱进行佩戴和维护。
