2025南京医保转诊政策全解读：办理流程、报销比例、材料清单一文搞定

在分级诊疗和异地就医直接结算全面推进的背景下,医保转诊成为参保人合理就医、享受报销的重要环节，南京作为医保改革试点城市，其转诊政策既衔接国家统一要求，又结合本地实际形成特色，本文基于最新政策文件（2025版），为你详细拆解南京医保转诊的核心要点，助你轻松搞定就医报销，避免“跑冤枉路”。

先搞懂：什么是南京医保转诊？哪些情况需要办？

转诊定义

南京医保转诊,指参保人在本市定点医疗机构就诊时，因诊疗技术、设备或病情需要，由主诊医师开具转诊意见，转往其他定点医疗机构（含异地）就医的过程，简单说，小病在社区，大病转医院，转诊更合规，报销有保障”。

适用人群

所有南京医保参保人均适用，包括：

• 职工医保参保人（在职/退休）
• 居民医保参保人（成人/儿童）

必须转诊的3种核心场景

（1）市内转诊：基层医疗机构（如社区卫生服务中心）→ 二级/三级医院；二级医院→三级医院（需符合分级诊疗目录）。
（2）异地转诊：南京定点医院→异地医院（需符合“异地就医直接结算”规定，如异地就诊医院在南京医保“异地定点库”内）。
（3）备案后转诊：因南京医疗技术不足，需转往未纳入“异地定点库”的异地医院（需提前办理“临时异地就医备案”）。

关键一步：南京医保转诊怎么办理？流程+材料详解

（一）办理渠道：线上“秒批”，线下“立等”

南京医保转诊支持“线上+线下”双渠道，推荐优先线上办理（省时省力）：

✅ 线上办理（推荐）

适用人群：普通转诊、异地转诊（含临时备案）
办理入口：

• “南京医保”APP/微信公众号（首页“服务”→“业务办理”→“转诊备案”）
• 支付宝/微信“市民中心”→“医保”→“南京医保转诊备案”
  操作步骤：

1. 选择转诊类型（市内转诊/异地转诊）；
2. 填写转诊医院、转诊原因、病情摘要；
3. 上传主诊医师开具的《转诊单》（电子版或清晰照片）；
4. 提交后系统自动审核（一般5分钟内完成），审核通过生成电子转诊凭证。

✅ 线下办理

适用人群：无智能手机的老年人、病情紧急需协助办理者
办理地点：

• 首诊医院医保办（由医院直接上传转诊信息）；
• 参保地街道（镇）医保经办机构；
• 南京市医保中心各区经办点。
  所需材料：
• 参保人身份证/医保电子凭证；
• 主诊医师填写的《南京市基本医疗保险转诊单》（一式两份）；
• 如代办,需提供代办人身份证及委托书。

（二）材料清单：一张表看懂必备材料

最关心的：转诊后能报多少？报销规则+比例详解

报销核心原则：“转诊合规，报销更高；未转诊，报销打折”

南京医保对转诊就医实行“差别化报销比例”，未按规定办理转诊的，报销比例降低10-20个百分点（具体以医院结算为准）。

分类型报销规则（以2025年最新政策为例）

（1）市内转诊报销

注：转诊至上级医院，起付线只补差价（如从社区转三级医院，职工医保只需补缴600元）。

（2）异地转诊报销

前提：需提前办理“异地就医备案”（转诊备案时同步完成），备案有效期1年（可续）。
| 项目 | 规则说明 |
|----------------|--------------------------------------------------------------------------|
| 起付线 | 异地医院起付线（按医院等级，参考南京标准，如三级医院800元/600元） |
| 报销比例 | 比市内同级医院低5个百分点（如三级医院职工医保报销75%，居民医保60%） |
| 直接结算 | 持医保电子凭证/社保卡在异地定点医院直接结算，无需垫付后报销 |
| 目录外费用 | 自费药品、项目（如进口支架、特殊诊疗）不纳入报销，具体以医保目录为准 |

（3）未转诊就医的后果

• 市内未转诊：报销比例降低10%（如社区医院未转诊报销80%，三级医院未转诊报销70%）；
• 异地未转诊：报销比例降低20%，且需先垫付全部费用，回南京手工报销（流程繁琐，到账周期长）。

避坑指南：转诊常见问题+注意事项

Q: 转诊有效期是多久？

A: 市内转诊单有效期一般为7-15天（具体以医院规定为准）；异地转诊备案有效期1年，有效期内可在备案地多次就医。

Q: 转诊后能回原医院复查吗？

A: 能，若需回转出医院（如社区医院）复查，无需重新转诊，直接持医保卡结算即可。

Q: 异地转诊医院不在“国家异地定点库”，怎么办？

A: 需先到南京医保中心办理“临时异地就医备案”，提供转诊医院等级证明、病情诊断书等材料，备案后可按临时异地就医标准报销（比例再降10%）。

Q: 急诊能先就医后补转诊吗？

A: 能！因突发疾病（如心梗、脑卒中）需急诊异地就医的，可在入院后7个工作日内补办转诊或备案，不影响报销（需提供急诊病历、住院证明等材料）。

注意事项：

• 转诊唯一性：同一病情原则上只转诊1次，病情变化需重新办理；
• 医院选择：异地转诊需选择“全国基本医疗保险定点医疗机构”（可通过“国家医保服务平台”APP查询）；
• 信息变更：转诊后若需更换医院或延长治疗期，需及时到医保办备案更新。

政策依据+官方咨询渠道

本文政策依据：《南京市基本医疗保险办法》（宁政规〔2025〕10号）、《关于进一步规范医保转诊备案管理工作的通知》（宁医保〔2025〕12号）。

官方咨询渠道：

• 南京市医保服务热线：025-12393（工作时间：周一至周五9:00-12:00, 14:00-18:00）；
• 官方网站：南京市医疗保障局（http://ybj.nanjing.gov.cn）；
• 线下办理点：各区医保经办机构（可通过“南京医保”APP查询最近网点）。

南京医保转诊政策的核心是“便民、利民、惠民”，无论是市内分级诊疗还是异地就医，只要提前办好转诊，就能省心省力报销，建议大家收藏本文，就医前仔细核对流程，避免因手续遗漏影响报销，如政策有调整，以南京医保官方最新发布为准，守护好你的“看病钱”，从合规转诊开始！