从应急保障到长效机制，这些变化与你我息息相关
近年来，新冠疫情对全球公共卫生体系带来严峻考验，我国医保制度在疫情中发挥了“压舱石”作用，从2025年疫情初期的“确保患者不因费用问题影响就医”到常态化防控下的“机制化保障”，一系列医保政策会议的召开，不仅为疫情防控提供了坚实支撑，更推动了医保制度的深化改革，本文结合最新政策会议动态，为你梳理疫情下医保政策的核心变化、影响及未来趋势，让你一文读懂“医保如何守护我们的健康”。
疫情“倒逼”医保政策升级：会议释放三大核心信号
自疫情以来，国家医保局联合多部门多次召开专题会议，围绕“疫情防控与医保可持续”展开深度研讨，2025年12月召开的“全国医保工作会议”明确提出，要将疫情防控中行之有效的经验转化为长效机制,重点释放三大信号：
从“应急响应”到“常态保障”，筑牢公共卫生防护网
疫情初期，我国迅速出台“两个确保”政策（确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治），确诊和疑似患者救治费用由国家医保基金全额承担，据国家医保局数据，2025-2025年，全国医保基金累计支付疫情防控费用超2000亿元，而2025年政策会议明确，将建立“重大疫情医保应急机制”，对突发公共卫生事件中的患者救治费用，实行“先救治后结算、个人零支付”，同时探索建立医保基金与公共卫生服务资金的统筹使用机制，避免重复保障、资源浪费。
聚焦“减负增效”，减轻群众就医用药负担
疫情期间，部分患者因长期用药、慢性病管理需求，面临“开药难”“报销繁”问题，2025年2月“医保药品目录调整专题会议”提出，要扩大慢性病、常见病用药报销范围，将更多新冠康复治疗药物（如呼吸康复治疗药物、免疫调节剂等）纳入医保目录，并简化互联网医保报销流程，多地已实现“线上复诊、医保支付、药品配送到家”，糖尿病患者、高血压患者等慢性病患者可一次性开具3个月处方,减少往返医院次数。
支持“医疗资源下沉”，提升基层救治能力
疫情期间，基层医疗机构成为“首诊关口”，但部分地区存在设备不足、药品短缺等问题，政策会议明确，2025-2025年将安排专项医保资金，支持基层医疗机构配备呼吸机、制氧机等急救设备，并将基层诊疗项目报销比例提高10-15%，引导患者“小病在社区、大病转医院”，以上海为例，通过医保支付方式改革，社区医院的门诊量占比从疫情前的35%提升至48%,有效缓解了三级医院接诊压力。
与你我息息相关：疫情下医保政策的5大民生红利
医保政策的调整，最终要体现在群众的“获得感”上，结合近年会议内容及落地政策,以下5大变化直接关系每个人的就医用药权益：
新冠及后遗症治疗费用保障“不打折”
尽管我国疫情防控进入新阶段，但新冠感染相关医疗费用保障仍延续“特殊政策”，根据2025年10月《关于进一步做好新冠感染医疗保障工作的通知》，参保人员新冠感染住院、门诊治疗费用，由基本医保、大病保险、医疗救助按规定支付，个人负担部分由财政给予补助，对“长新冠”（如持续性疲劳、呼吸困难等）患者的康复治疗费用，各地可纳入医保支付范围，例如广东将新冠康复理疗项目纳入医保,患者单次报销限额达2000元。
异地就医结算更便捷，“全国一卡通”加速落地
疫情期间，不少异地务工人员、退休人员因疫情滞留他地，面临“异地看病报销难”问题，2025年医保工作会议提出，要扩大异地就医直接结算覆盖范围，将急诊抢救、门诊慢特病等费用全部纳入跨省直接结算，年底前实现每个县至少有1家定点医疗机构能够提供跨省住院费用直接结算服务，以四川为例，通过“国家医保服务平台”APP异地备案，参保人在北京、上海等地的住院费用可直接结算，报销周期从原来的1-2个月缩短至“即时报销”。
商业医保与基本医保“无缝衔接”，补充保障更完善
疫情暴露出部分高额医疗费用（如ICU治疗、ECMO使用等）对家庭的经济冲击，政策会议鼓励商业保险机构开发与基本医保衔接的普惠型健康险，如“惠民保”产品，目前全国已有29个省份推出“惠民保”，2025年参保人数超2亿，平均保费百元左右，可报销基本医保目录内自付费用及目录外高额医疗费用。“北京京惠保”2025年理赔案例中，新冠感染患者因使用ECMO治疗，获赔金额达50万元,有效减轻了家庭负担。
老年人、儿童等特殊群体保障“加码”
疫情期间，老年人、儿童是重点保护人群，2025年政策明确，将老年人常见病（如心脑血管疾病、糖尿病）用药报销比例提高5%，对儿童诊疗项目（如儿童疫苗接种后的不良反应治疗）给予全额报销，针对疫情期间儿童“线上问诊”需求，多地开通“儿科互联网医保门诊”，家长可通过手机APP为孩子咨询、开药，医保报销比例达50%以上。
医保基金监管更严格，守护“救命钱”安全
疫情中，个别医疗机构出现“过度诊疗”“虚开发票”等违规行为，消耗医保基金，为此，医保部门在2025年开展“医保基金监管专项整治行动”，运用大数据技术建立“智能监控系统”，对住院天数、药品使用量等异常数据实时预警，据统计，2025年全国追回医保基金超150亿元，查处违规医疗机构5.2万家，确保基金“用在刀刃上”。
未来趋势：从“治病报销”到“健康管理”，医保制度向“预防为主”转型
疫情不仅是对医保基金支付能力的考验，更推动了医保理念从“事后报销”向“事前预防”转变，根据最新政策会议方向,未来医保制度将呈现三大趋势：
将“健康管理”纳入医保支付范围
探索对高血压、糖尿病等慢性患者的“健康管理服务”付费，例如家庭医生签约服务、健康体检、生活方式干预等，通过医保支付引导“早预防、早干预”，上海、浙江等地已试点“慢性病医保健康管理包”，参保人每年可享受免费体检及个性化健康指导，若当年未发生住院费用，次年医保报销比例可提高3%。
支持“互联网+医疗健康”常态化发展
疫情期间，互联网医疗爆发式增长，政策明确将符合条件的互联网医院、线上诊疗项目纳入医保支付范围，5G、AI等技术将推动“远程会诊”“智能诊断”等服务普及，例如偏远地区患者可通过AI辅助诊断系统，享受三甲医院专家的诊疗服务,相关费用医保按比例报销。
建立“医保、医疗、医药”协同机制
破解“看病贵”问题，需三医联动改革，政策会议提出，将通过医保支付方式改革（如DRG/DIP付费），引导医疗机构主动控制成本、优化服务；通过带量采购降低药品价格，将节省的基金用于提高报销比例，心脏支架集采后价格从1.3万元降至700元，医保报销后患者自付部分不足百元,大幅减轻了经济负担。
医保政策“温度”，藏在每一个细节里
从疫情初期的“不计成本救治”到如今的“长效机制建设”，医保政策的每一次调整，都彰显着“人民至上、生命至上”的理念，无论是异地就医结算的“一卡通行”，还是慢性病用药的“长处方”，抑或是“互联网医保”的便捷服务，这些变化都在告诉我们：医保不仅是“看病报销”的工具，更是守护全民健康的“安全网”。
作为普通群众，我们可通过“国家医保服务平台”APP、当地医保局官网等渠道，及时了解政策动态；遇到就医报销问题时，可拨打医保服务热线12393咨询，让我们共同期待，在医保制度的持续完善下，每个人都能享受到“病有所医、医有所保”的健康保障。
