2025扬州市医保政策全解读：参保、报销、异地就医一篇搞定，实用指南来了！

扬州作为长三角重要城市,医保政策与市民健康权益息息相关，2025年，扬州市医保政策在参保范围、报销比例、便民服务等方面均有优化调整，无论是职工医保还是城乡居民医保，都能找到对应的保障方案，本文结合最新政策，为你梳理扬州医保核心要点，助你快速了解参保、报销、异地就医等关键信息，解决“医保怎么用”“钱怎么报”的疑问。

2025扬州医保参保指南：哪些人能保？怎么交钱？

医保是基础保障,及时参保才能享受待遇，2025年，扬州医保覆盖职工医保和城乡居民医保两大类，不同人群对应不同参保方式。

职工医保：在职/退休职工、灵活就业人员全覆盖

参保人群：

• 扬州市企业、机关事业单位、社会团体等在职职工；
• 个体工商户、灵活就业人员（无雇工的个体工商户、非全日制从业人员、新就业形态劳动者等）；
• 退休人员（需满足累计缴费年限，男满25年、女满20年，不足年限可一次性补缴）。

缴费标准（2025年最新）：

• 单位职工：单位缴费比例8%（按职工工资基数），个人缴费比例2%（由单位代扣代缴）；
• 灵活就业人员：可选择按“统账结合”（含个人账户）或“单建统筹”方式参保：
  • 统账结合：月缴费基数按全省全口径城镇单位就业人员平均工资的60%-300%自主选择，缴费比例8%（其中5%划入个人账户）；
  • 单建统筹：缴费比例5%，不设个人账户。
• 退休人员：无需缴纳基本医保费，享受医保待遇。

城乡居民医保：老人、小孩、居民都能保

参保人群：

• 扬州市户籍未参加职工医保的城乡居民（包括老人、儿童、在校学生、无业居民等）；
• 非扬州户籍但持有居住证的常住人口；
• 在校学生（含幼儿园、中小学、高校学生，由学校统一组织参保）。

缴费标准（2025年）：

• 个人缴费：380元/人·年（较2025年涨30元，财政补贴同步提高至670元/人·年）；
• 特殊人群：低保对象、特困人员、重度残疾人、低保边缘家庭成员等，由政府代缴部分或全部费用。

参保方式：

• 线下：户籍地或居住地社区、医保经办机构；
• 线上：“江苏医保云”APP、“扬州医保”公众号、苏服办APP（支持微信/支付宝缴费）。

扬州医保报销政策详解：门诊、住院能报多少？

2025年,扬州医保报销范围更广、比例提升，尤其是门诊共济政策落地后，普通门诊报销限额大幅提高，群众就医负担进一步减轻。

职工医保报销：门诊+住院双保障

（1）普通门诊待遇

• 报销比例：一级医院（社区卫生服务中心）90%，二级医院85%，三级医院80%；
• 年度限额：在职人员6000元，退休人员7000元（2025年较2025年提高1000元）；
• 起付线：一级医院200元/年，二级医院400元/年，三级医院600元/年（退休人员起付线降低50%）。

（2）门诊慢性病/特殊病待遇

扬州将高血压、糖尿病、冠心病等20余种疾病纳入门诊慢特病保障，病种清单持续扩大。

• 报销比例：按医疗机构级别，70%-90%（与住院报销比例一致）；
• 年度限额：按病种设定，如尿毒症透析患者年报销限额可达20万元。

（3）住院待遇

• 起付线：一级医院300元，二级医院500元，三级医院700元（退休人员降低50%）；
• 报销比例：
  • 起付线至10万元部分：一级医院95%，二级医院90%，三级医院85%；
  • 10万元以上至50万元部分：一级医院90%，二级医院85%，三级医院80%；
• 年度封顶线：在职人员50万元，退休人员60万元（2025年较2025年提高5万元）。

城乡居民医保报销：保基本、广覆盖

（1）普通门诊待遇

• 报销比例：一级医院70%，二级医院60%，三级医院50%；
• 年度限额：4000元/人·年（2025年较2025年提高500元）；
• 起付线：一级医院100元/年，二级医院300元/年，三级医院500元/年。

（2）住院待遇

• 起付线：一级医院200元，二级医院400元，三级医院600元（低保对象等困难人员起付线降低50%）；
• 报销比例：
  • 起付线至5万元部分：一级医院90%，二级医院80%，三级医院70%；
  • 5万元至10万元部分：一级医院80%，二级医院70%，三级医院60%；
• 年度封顶线：15万元/人·年（2025年较2025年提高1万元）。

大病保险：高额医疗费“再报销”

无论是职工医保还是居民医保,参保人员均可享受大病保险待遇，无需额外缴费。

• 报销范围：住院和门诊慢特病政策内个人自付费用超过起付线（1.5万元）的部分；
• 报销比例：
  • 5万-5万元部分：60%；
  • 5万-10万元部分：70%；
  • 10万元以上部分：80%；
• 年度封顶线：40万元。

扬州异地就医直接结算：备案后看病不用“跑腿垫钱”

不少扬州人异地工作、养老或出差，异地就医如何报销？2025年，扬州异地就医备案更便捷，直接结算覆盖全国。

哪些情况可以异地就医？

• 异地长期居住：退休异地安置、异地长期居住（如子女家定居）；
• 异地临时就医：异地工作、转诊转院、急诊抢救；
• 其他情形：如符合规定的“互联网+”医保结算等。

异地就医怎么备案？3种方式任选

• 线上备案：“国家医保服务平台”APP/官网、“江苏医保云”APP、“扬州医保”公众号（备案后即时生效，无需跑线下）；
• 线下备案：参保地医保经办机构、定点医院医保窗口；
• 备案有效期：长期居住备案长期有效，临时就医备案原则上不超过6个月（可延长）。

异地就医报销比例怎么算？

• 已备案：按扬州医保政策报销（如职工医保在三级医院住院报销85%），就医地目录（药品、诊疗项目、服务设施）与扬州政策目录一致；
• 未备案：需先垫付费用，回扬州手工报销，报销比例降低10-20个百分点（建议提前备案！）。

扬州医保个人账户使用规则：职工医保的钱怎么用？

2025年,扬州职工医保个人账户使用范围扩大，家人也能“共享”。

个人账户计入规则

• 在职职工：个人缴费2%全部划入个人账户，单位缴费部分按年龄段划入：
  • 35岁以下：月缴费基数0.5%；
  • 35-45岁：月缴费基数1%；
  • 45岁以上至退休：月缴费基数1.5%；
• 退休人员：按月划入固定金额（2025年标准：退休人员月划入额=上年度养老金×3.5%，最低不低于150元/月）。

个人账户使用范围

• 本人使用：支付门诊、住院费用中个人自付部分；购买医疗器械（血压计、血糖仪等）、药品（在定点药店）；缴纳城乡居民医保费；
• 家庭共济：配偶、父母、子女可共济使用（需在“江苏医保云”APP绑定），支付其医保政策内个人自付费用、参加城乡居民医保缴费等。

扬州医保便民服务：线上办、就近办，少跑腿

2025年,扬州医保持续优化服务，让数据多跑路、群众少跑腿。

线上办理渠道（推荐）

• “扬州医保”公众号：参保查询、缴费、备案、亲情账户绑定等；
• “江苏医保云”APP：异地就医备案、医保电子凭证申领、转移接续等；
• “苏服办”APP：医保缴费、报销查询、定点医院查询等；
• 国家医保服务平台：异地备案、亲情账户、医保电子凭证等。

线下办理地点

• 市区：扬州市政务服务中心医保窗口（邗江区维扬路351号）、各区医保经办机构（如广陵区医保中心在广陵区文昌中路528号）；
• 乡镇/街道：社区卫生服务中心、乡镇便民服务中心（可办理参保、缴费、查询等基础业务）。

最新便民举措

• 医保电子凭证：全场景覆盖（医院挂号、缴费、购药），凭证开通后无需带实体卡；
• “互联网+”医保结算：支持线上复诊、药品配送到家，医保直接支付（如扬州苏北人民医院、市第一人民医院等已开通）；
• 门诊共济改革：职工医保普通门诊报销限额提高，个人账户家庭共济范围扩大，减轻家庭医疗负担。

常见问题解答（FAQ）

Q1：扬州医保断缴了怎么办？

A：职工医保断缴3个月内可补缴，待遇不受影响；超过3个月断缴，补缴后有1-6个月待遇等待期（期间住院不能报销），城乡居民医保集中缴费期为9-12月，次年1月享受待遇，逾期参保需等待3个月。

Q2：新生儿怎么参保？能报销出生医疗费吗？

A：新生儿可在出生后90天内由父母代办参保，缴费后可追溯报销出生之日起的医疗费用（需提供出生医学证明等材料）。

Q3：扬州医保卡丢了怎么办？

A：线上通过“江苏医保云”APP挂失补办，或到医保经办机构、合作银行网点补办，医保电子凭证可即时使用，不影响就医。

Q4：门诊慢性病怎么申请？

A：向二级及以上医院医保科提交申请，提供病历、诊断证明等材料，审核通过后享受门诊慢特病待遇（有效期1-3年，可续审）。

温馨提示

扬州医保政策动态调整,最新信息可通过以下渠道获取：

• 官方渠道：扬州市医疗保障局官网（http://yjyj.yangzhou.gov.cn）、“扬州医保”公众号；
• 咨询电话：12393（国家医保热线）、0514-12345（扬州政务服务热线）。

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