理解“偏骨性牙齿矫正”这个术语很重要，它通常指的是主要源于颌骨（上颌骨和下颌骨）发育不协调或位置异常导致的牙齿排列和咬合问题，这类问题不仅仅是牙齿本身的位置不对，而是骨骼结构的基础出了问题。
核心特点：
- 骨骼因素主导： 牙齿的错位主要是由于颌骨的大小、形态、位置或相互关系不协调造成的。
- 下颌前突（地包天/反颌）： 下颌骨相对于上颌骨过大或位置靠前。
- 上颌前突（龅牙/双颌前突）： 上颌骨相对于下颌骨过大或位置靠前。
- 下颌后缩（小下巴）： 下颌骨相对于上颌骨过小或位置靠后。
- 上下颌骨垂直关系异常： 如长面型（开颌倾向）、短面型（深覆颌倾向）。
- 颌骨不对称： 一侧下颌骨发育过度或不足导致面部左右不对称。
- 单纯正畸效果有限： 仅靠传统的牙套（托槽矫正器）移动牙齿，往往无法完全解决骨骼问题，牙齿可能被迫移动到不协调的位置，效果不稳定，甚至可能加重骨骼问题或导致面部美观不佳。
- 需要综合治疗： 理想的矫正方案通常需要结合正畸治疗和颌面外科手术（正颌手术），或者利用生长发育期的潜力进行功能矫形治疗。
偏骨性牙齿矫正的主要方法
选择哪种方法取决于患者的年龄、骨骼问题的严重程度、具体类型、生长发育潜力、个人期望以及医生的专业判断。
针对青少年（处于生长发育期）的方案
利用生长发育潜力是关键：
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功能矫形治疗：
- 原理： 使用特定的矫治器（如Frankel矫治器、Activator、Bionator、Twin Block等）引导颌骨向更协调的方向生长，抑制或促进特定部位的生长。
- 适用情况： 适用于轻中度的骨性问题，如下颌后缩、上颌前突、轻度下颌前突等，且患者处于生长发育高峰期（通常女孩10-12岁，男孩11-13岁左右）。
- 优点： 无创，利用自然生长潜力，可能避免或减少未来手术的需要。
- 缺点： 效果依赖于患者的生长潜力，对严重骨性问题效果有限，需要患者高度配合佩戴矫治器。
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掩饰性正畸治疗：
- 原理： 即使存在骨骼问题，也仅通过移动牙齿来改善外观和咬合功能，对于下颌前突，可以通过拔牙（如拔除前磨牙）将后牙前移，前牙后移，在骨骼不协调的基础上建立一个相对稳定的咬合。
- 适用情况： 骨骼问题较轻、患者拒绝手术、或生长发育潜力已耗尽（成年早期）但问题不严重时。
- 优点： 无需手术，相对简单。
- 缺点： 效果是“掩饰”而非真正解决骨骼问题，牙齿位置可能处于代偿状态，长期稳定性可能不如手术矫正，面部美观改善可能有限或不自然。
针对青少年和成年人的方案（生长发育已停止或潜力有限）
对于骨骼问题较严重或生长发育已停止的患者,正颌手术通常是必要的：
- 正畸-正颌联合治疗：
- 原理： 这是治疗严重骨性错颌畸形最有效、最稳定的方法，分两步进行：
- 术前正畸： 在手术前，通过牙套将牙齿排列整齐、排齐，为手术创造条件，通常需要拔除一些牙齿（如拔牙）以提供空间。
- 正颌手术： 由口腔颌面外科医生在全身麻醉下进行，通过截断颌骨（上颌骨和/或下颌骨），将截断的骨块移动到理想的位置，然后用钛板钛钉固定，这从根本上改变了颌骨的相对位置和关系。
- 术后正畸： 手术后几个月，当骨骼初步愈合后，进行精细的正畸治疗，调整咬合关系，确保上下牙齿完美咬合，关闭术前正畸时遗留的微小间隙。
- 适用情况： 几乎所有严重的骨性错颌畸形（如下颌前突、上颌前突、下颌后缩、开颌、深覆颌、颌骨不对称等），无论年龄（但青少年需在颌骨发育基本完成后进行，通常16-18岁后）。
- 优点： 能从根本上解决骨骼问题，达到最佳的咬合功能和面部美观效果，效果稳定持久。
- 缺点： 是一种大手术，需要住院，费用较高，治疗周期长（通常2-3年），存在手术相关风险（如出血、感染、神经损伤、复发等），需要患者高度配合。
- 原理： 这是治疗严重骨性错颌畸形最有效、最稳定的方法，分两步进行：
其他辅助或特殊方法
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微种植体支抗：
在颌骨内植入微小的钛钉（种植体），作为强大的支抗点，可以在不依赖牙齿的情况下，高效地移动牙齿、甚至推动颌骨（在特定情况下），常用于增强正畸效果，尤其是在需要大量牙齿移动或推颌骨时，常与正颌手术配合使用。
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正畸掩饰治疗（成年后）：
如前所述,对于拒绝手术或问题较轻的成年患者，仍可采用掩饰性正畸，但医生需明确告知患者这是在骨骼不协调基础上的妥协方案，效果可能不如手术理想。
诊断的重要性
明确诊断是选择正确治疗方案的前提！ 专业的正畸医生或颌面外科医生会通过：
- 临床检查： 面部对称性、唇齿关系、咬合关系、颞下颌关节功能等。
- X光片： 头颅侧位片（测量骨骼关系、生长潜力）、曲面断层片（牙齿和颌骨整体情况）、手腕片（评估生长发育阶段）。
- 模型分析： 研究牙齿排列和咬合。
- 口内口外照片： 记录面部和牙齿状况。
- 必要时CBCT： 三维评估骨骼结构和牙齿位置。
总结与建议
- “偏骨性”意味着问题根源在骨骼。
- 青少年： 首选评估生长发育潜力，优先考虑功能矫形治疗，掩饰性正畸是次选或过渡方案。
- 青少年/成年人（尤其问题严重）： 正畸-正颌联合治疗是金标准，能获得最稳定、最理想的效果。
- 成年后掩饰性正畸： 是一种妥协方案，效果有限，需有合理预期。
- 务必寻求专业诊断： 不要自行判断！ 一定要找经验丰富的正畸医生或正畸-颌面外科联合诊疗中心的医生进行全面的评估和方案制定，他们会根据你的具体情况（年龄、骨骼类型、严重程度、生长潜力、个人意愿、经济状况等）推荐最合适的治疗方案。
如果牙齿问题是“地基”出了问题（骨骼），那么只修“房子”（牙齿）往往不够，可能需要先调整“地基”（手术），再精修“房子”（正畸）。 理解这一点，就能更好地与医生沟通，选择最适合自己的矫正之路。
