甘肃医保政策25问：2025最新版参保、报销、异地就医全攻略

医保与每个人的健康保障息息相关，但甘肃医保政策复杂、条款多，参保缴费、待遇报销、异地就医等问题常常让人一头雾水，作为最新医疗医保政策研究专家，结合2025年甘肃医保最新调整内容，整理出25个高频问题及权威解答，涵盖参保缴费、待遇保障、异地就医、个人账户等核心板块，帮你一次性搞懂甘肃医保,看病报销不踩坑！

参保缴费类：城乡居民&职工医保怎么交？

甘肃城乡居民医保什么时候缴费？2025年缴费标准是多少？

答：2025年甘肃城乡居民医保集中缴费期为2025年9月1日-2025年2月28日，逾期缴费将产生3个月等待期（2025年5月1日后缴费，待遇从2025年8月1日起享受）。
缴费标准：个人缴费380元/人·年（较2025年涨30元），财政补助不低于670元/人·年（具体以省级部门通知为准）。

哪些人可以参加甘肃城乡居民医保？

答：未参加职工医保的甘肃户籍居民、非甘肃户籍但持有居住证的人员、各类学校在校学生（含幼儿园）、新生儿（可出生后90天内参保，免缴当年费用，享受全年待遇）等。

职工医保怎么缴费？单位和个人承担比例是多少？

答：职工医保由用人单位和职工共同缴纳：

• 用人单位按职工工资总额的6%-8%缴纳（具体比例由统筹地区确定，如兰州为7%）；
• 职工个人按本人工资的2%缴纳，由单位代扣代缴。
  灵活就业人员可按当地职工平均工资的60%-300%为基数，由个人按8%-12%比例缴费（具体以兰州为例：灵活就业人员缴费基数为6778元/月，按10%缴纳，月缴677.8元）。

城乡居民医保可以通过哪些渠道缴费？

答：支持线上+线下多渠道缴费：

• 线上：甘肃税务公众号、支付宝（市民中心-社保缴费）、微信（城市服务-社保缴费）、银行APP（如工行、建行等）；
• 线下：乡镇（街道）政务服务中心、村（社区）代办点、银行网点（农行、甘肃银行等）。

待遇报销类：住院、门诊能报多少？

甘肃城乡居民医保住院报销比例是多少？有起付线和封顶线吗？

答：城乡居民医保住院报销实行“分级诊疗、差别报销”，具体如下（以兰州三级医院为例）：

• 起付线：一级医院200元，二级医院500元，三级医院1000元；
• 报销比例：一级医院90%，二级医院85%，三级医院80%；
• 封顶线：15万元/年（含大病保险）。
  （注：县域内基层医疗机构起付线更低、报销比例更高，鼓励就近就医。）

职工医保住院报销比例和城乡居民比有什么优势？

答：职工医保报销待遇更高，以兰州三级医院为例：

• 起付线：三级医院1500元（较城乡居民高，但年度内多次住院起付线递减）；
• 报销比例：在职职工90%，退休人员95%；
• 封顶线：50万元/年（含大病保险）；
• 额外优势：个人账户可用于支付起付线以下费用、自付费用等。

门诊报销能报多少？普通门诊和门诊慢特病有区别吗？

答：分普通门诊和门诊慢特病两类：

• 普通门诊：城乡居民医保年度报销限额500元/人，报销比例50%-70%（一级医院更高）；职工医保年度报销限额5000元/人，在职职工70%、退休人员80%。
• 门诊慢特病：包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗等53种疾病（2025年新增“阿尔茨海默病”），起付线1500-3000元/年，报销比例70%-90%，不设封顶线（与住院合并计算）。

门诊共济改革后，职工医保个人账户的钱家人能用吗？

答：可以！ 2025年甘肃全面实施职工医保门诊共济，个人账户使用范围扩大：

• 本人使用：支付普通门诊、住院、药店购药等费用；
• 家庭共济：配偶、父母、子女可使用参保人个人账户资金（需在“甘肃医保公共服务平台”绑定亲情账户），支付城乡居民医保缴费、本人及家人医药费等。

大病保险怎么报销？和医保报销是什么关系？

答：大病保险是医保的“二次报销”，无需额外缴费，参保人享受医保待遇后自动纳入：

• 报销范围：医保报销后，个人自付超过起付线（1.5万元）的部分；
• 报销比例：自付费用1.5-5万元部分报销60%，5-10万元部分70%，10万元以上部分80%；
• 封顶线：40万元/年（城乡居民），与医保封顶线合并后最高55万元。

医保目录内药品和目录外药品怎么区分？报销一样吗？

答：医保分甲类、乙类、丙类三类药品：

• 甲类（100%报销）：如常见抗生素、降压药（硝苯地平），全额纳入医保报销；
• 乙类（部分报销）：如部分抗肿瘤药（奥沙利铂），需先自付10%-30%，剩余部分按医保比例报销；
• 丙类（全自费）：如进口特效药、保健品，不纳入医保报销。
  （注：可通过“国家医保服务平台APP”查询药品是否在目录内。）

异地就医类：在甘肃外看病怎么报销？

异地就医备案需要满足什么条件？哪些人可以备案？

答：满足以下任一条件即可备案：

• 异地长期居住：退休后异地定居、异地工作（如驻外职工）、异地就读学生等；
• 异地临时就医：出差、旅游、探亲等突发疾病需异地就医。
  备案人群：所有医保参保人员（含职工、居民）。

异地就医备案有几种方式？线上备案怎么操作？

答：备案方式分线上、线下两种，推荐线上办理（便捷高效）：

• 线上备案：
  ① 微信/支付宝搜索“甘肃医保”小程序→“服务”→“异地就医备案”；
  ② 国家医保服务平台APP→“异地备案”→“甘肃”；
  填写备案信息（就医地、备案类型、有效期），提交后即时生效。
• 线下备案：携带身份证、社保卡到参保地医保经办大厅办理。

异地就医备案有效期多久？到期了怎么办？

答：

• 异地长期居住：备案有效期5年，到期前可自动续期或取消；
• 异地临时就医：备案有效期1年，需就医前或就医后15天内备案，到期可重新备案。
  （注：备案期内可在备案地所有定点医疗机构就医，无需重复备案。）

异地就医报销比例和本地一样吗？怎么结算？

答：异地就医执行“就医地目录、参保地政策”：

• 报销比例：按参保地（甘肃）政策计算（如兰州居民在西安三级医院住院，报销比例80%）；
• 直接结算：凭社保卡或医保电子凭证在异地定点医院刷卡结算，无需垫付、无需跑腿报销（系统自动结算医保+大病保险）。
  （注：未备案的异地就医，报销比例降低10-20个百分点，建议务必先备案！）

退休后去外省定居，异地就医备案需要提供什么材料？

答：线上备案无需材料，线下备案需提供：

• 本人身份证、社保卡；
• 异地居住证明：如房产证、租房合同、居住证（或单位/学校证明）。

个人账户&转移接续类：钱怎么用？关系怎么转？

城乡居民医保有个人账户吗？

答：没有！ 城乡居民医保实行“统筹基金+个人缴费”模式，个人缴费全部纳入统筹基金，用于门诊、住院报销，无个人账户（2025年政策暂无调整）。

职工医保个人账户的钱怎么算？每月进账多少？

答：职工医保个人账户=个人缴费部分+单位缴费划入部分：

• 个人缴费（2%）全部划入个人账户；
• 单位缴费划入比例：在职职工按缴费基数的5%-1%（如兰州1%，基数为6778元，月划入67.78元）；退休人员按当地养老金的3%划入（如养老金5000元，月划入150元）。

医保关系转移怎么办理？从外地回甘肃工作需要转移吗？

答：需要！ 从省外或省内其他城市回甘肃工作，需办理医保关系转移，确保缴费年限连续：

• 线上办理：国家医保服务平台APP→“医保关系转移接续”→填写信息；
• 线下办理：参保地医保经办大厅提交《基本医疗保险参保缴费凭证》。
  （注：转移后，缴费年限累计计算，个人账户余额可划转至甘肃。）

医保缴费年限不够，退休后能享受终身医保待遇吗？

答：职工医保退休需满足两个条件：

• 缴费年限：男满25年、女满20年（兰州标准，部分地区不同）；
• 实际缴费：达到法定退休年龄时，实际缴费满10年。
  若年限不够，可一次性补足（按退休时缴费基数+比例计算），补缴后享受退休人员医保待遇（门诊、住院报销比例更高，个人账户按月划入）。

个人账户余额可以取现吗？什么情况下可以清算？

答：一般情况下不能取现，但以下情况可申请清算：

• 参保人死亡：可继承个人账户余额（需提供死亡证明、继承人身份证）；
• 参保人出国（境）定居：可申请注销医保关系，清算个人账户；
• 重复缴费：可申请退费，退还个人账户部分。

特殊人群&政策变化类：老人、孩子、新政策怎么看？

新生儿怎么参保？出生后看病能报销吗？

答：新生儿可在出生90天内由父母代办参保，免缴当年费用，从出生之日起享受医保待遇：

• 参保方式：通过“甘肃医保”小程序或线下医保经办机构登记，录入新生儿信息；
• 报销：出生后发生的住院费用，可直接用母亲或父亲的社保卡备案报销（无需单独为新生儿备案）。

退休人员医保待遇有哪些倾斜政策？

答：甘肃对退休人员有“三倾斜”：

• 报销比例：住院报销比例比在职职工高5%（如退休人员三级医院报销95%）；
• 门诊限额：普通门诊年度报销限额5000元/人（高于在职职工）；
• 个人账户：按月划入资金，可用于支付门诊、药店购药等费用。

残疾人参保有什么优惠政策？

答：对重度残疾人（一、二级）、低保对象、特困人员等困难群体，政府给予参保资助：

• 城乡居民医保个人缴费部分，由政府按50%-100%资助（如重度残疾人政府补贴190元，个人缴190元）；
• 享受“一站式”结算，住院报销比例再提高5-10个百分点。

2025年甘肃医保有哪些新政策调整？

答：2025年甘肃医保重点推进3项改革：

• 门诊慢特病扩容：新增“阿尔茨海默病”“帕金森病”等5种门诊慢特病，总数达53种；
• 异地就医备案简化：取消异地就医就医地限制，备案后可在全国所有定点医院就医；
• 医保电子凭证全应用：实现挂号、缴费、购药等“一码通办”，2025年底前淘汰实体卡（特殊情况除外）。

医保卡丢了怎么办？怎么补办？

答：立即补办！ 避免影响就医报销：

• 临时挂失：通过“甘肃医保”小程序、支付宝（市民中心-社保卡挂失）挂失，即时生效；
• 补办流程：
  ① 线上：登录“甘肃医保”小程序→“社保卡服务”→“补换卡”，填写信息邮寄到家；
  ② 线下：携带身份证到社保卡合作银行网点（如甘肃银行、农行）补办，当场领卡（工本费20元）。

医保政策“活地图”，看病报销不迷路

甘肃医保政策每年都在优化升级，本文整理的25个问题覆盖了90%以上的高频需求，但具体到每个市州（如兰州、天水、张掖等），缴费标准、报销比例可能略有差异，建议收藏本文，遇到问题随时查阅，也可通过甘肃省医保局官网（http://ybb.gansu.gov.cn/）、“甘肃医保”小程序获取最新政策。

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