2025最新医保不孕不育政策：哪些治疗能报销？附地方试点申请指南

近年来,不孕不育问题已成为影响我国育龄家庭生育意愿的重要因素，据《中国不孕不育现状调研报告》显示，我国不孕不育率已从20年前的3%攀升至近年约18%，患者超过5000万，面对高昂的治疗费用（如试管婴儿单周期费用约2万-5万元），不少家庭因经济压力放弃生育计划，为此，国家及地方层面逐步推进医保政策对不孕不育治疗的覆盖，本文将全面解读最新政策动态、地方试点细则及实用申请指南，助您清晰了解“哪些费用能报”“如何申请”等核心问题。

国家层面政策：从“不覆盖”到“逐步纳入”的明确导向

长期以来,我国基本医保对不孕不育治疗的覆盖较为有限，主要因辅助生殖技术（如试管婴儿、人工授精等）不属于“疾病治疗”的常规范畴，且费用较高、技术复杂，但近年来，随着生育政策调整及民生需求提升，国家政策导向已发生明显转变：

国家卫健委多次表态“逐步纳入”

2025年8月,国家卫健委等17部门联合印发《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》，明确提出“将辅助生殖技术项目纳入医保支付范围”，这是首次在国家层面明确辅助生殖技术的医保覆盖方向，释放出“逐步推进”的积极信号。

医保局回应：地方先行先试，总结经验后推广

2025年国家医保局在答复人大代表建议时表示,目前各省（区、市）医保基金结余情况不同、辅助生殖技术开展差异较大，需“地方先行先试，逐步将技术成熟、安全可靠、费用可控的辅助生殖项目纳入医保”，这意味着全国统一覆盖尚需时间，但地方试点已成重要路径。

地方试点进展：哪些城市已实现部分报销？

截至目前,全国已有多个省市将辅助生殖技术纳入医保报销范围，覆盖项目、报销比例及限额各有差异，以下为代表性地区政策详解（截至2025年6月）：

▶ 北京：辅助生殖医保报销“零门槛”，年最高限额4500元

• 覆盖项目：包括宫腔内人工授精术、胚胎移植术、卵胞浆内单精子显微注射术（即“第一代/第二代试管婴儿”）等12项辅助生殖技术项目。
• 报销条件：仅限北京市基本医保参保人员（含职工医保、城乡居民医保），需持有医疗机构出具的不孕不育诊断证明，且符合国家及北京市辅助生殖技术规范。
• 报销比例：门诊发生的辅助生殖项目费用，职工医保报销比例最高90%，城乡居民医保报销比例最高80%；住院相关费用按住院报销政策执行。
• 年度限额：每位参保人员每年最多报销4500元，超过部分需自费。
• 实施时间：2025年3月1日起正式实施，是全国首个将辅助生殖技术纳入门诊医保的城市。

▶ 上海：“试管婴儿”纳入医保，最高报销85%

• 覆盖项目：包括取卵术、胚胎培养、胚胎移植、人工授精等辅助生殖核心技术项目，但不包括检查费、药费（如促排卵药物）等。
• 报销条件：上海市医保参保人员，需在具备辅助生殖技术资质的公立医院（如上海市第一妇婴保健院、国际和平妇幼保健院等）就诊，并符合适应症（如输卵管堵塞、排卵障碍等）。
• 报销比例：职工医保报销85%，城乡居民医保报销75%；年满16周岁以上的城乡居民参保人员，还可额外享受“辅助生殖专项补贴”，最高补贴3000元/年。
• 实施时间：2025年7月1日起试点，2025年1月起全面推开。

▶ 四川：将“不孕不育治疗”纳入门诊慢性病管理

• 覆盖范围：除辅助生殖技术外，还将不孕不育相关的药物治疗（如促排卵药物）、手术治疗（如宫腔镜、腹腔镜手术）纳入门诊慢性病报销，覆盖项目更广。
• 报销条件：需确诊为“不孕不育症”，且经二级及以上医院规范治疗1年以上未孕，由医疗机构审核认定后纳入门诊慢性病。
• 报销比例：职工医保报销70%-85%，城乡居民医保报销50%-70%；不设年度限额，按年度结算。
• 实施时间：2025年10月起在成都、绵阳、南充等7个市试点，2025年全省推广。

▶ 广东：试点城市“差异化报销”，深圳最高限额3万元

• 广州：将部分辅助生殖项目（如人工授精、胚胎移植）纳入医保，职工医保报销65%，城乡居民报销55%，年度限额3000元/人。
• 深圳：2025年1月起试点，将试管婴儿（第一代、第二代）纳入医保，职工医保报销70%，年度限额3万元；城乡居民医保报销60%，年度限额2万元。
• 珠海：对符合条件的困难家庭，辅助生殖费用额外给予20%的补贴，最高补贴1万元/人。

常见问题解答：关于不孕不育医保的10个核心疑问

所有不孕不育治疗都能报销吗？

答：目前仅覆盖“辅助生殖技术”及部分相关治疗，如药物治疗、检查费等尚未普遍纳入，例如北京仅报销12项辅助生殖项目，不包含促排卵药物（需自费约5000-10000元/周期）。

需要满足哪些条件才能申请？

答：核心条件包括：①当地医保参保状态正常；②在具备辅助生殖技术资质的医院就诊（非私立机构通常不可报销）；③提供不孕不育诊断证明、结婚证、身份证等材料；④符合国家辅助生殖技术伦理规范（如三孩政策内的已婚夫妇）。

报销需要提前申请吗？流程是怎样的？

答：多数地区需“先备案后治疗”，例如北京流程：①选定试点医院（如北京协和医院、北京大学第三医院）；②携带材料到医院医保办备案；③治疗结束后凭发票、费用清单、诊断证明等回医院医保科报销；④线上可通过“北京医保公共服务平台”提交申请。

异地就医能报销吗？

答：需提前办理“异地就医备案”，例如上海参保人员在其他省市做试管婴儿，需通过“随申办”APP备案后，在试点医院发生的费用可直接结算（报销比例降低10%-15%）。

离异或未婚人士能否享受报销？

答：目前政策仅覆盖“已婚夫妇”，例如北京、上海均要求提供结婚证，未婚或离异人士无法申请，主要基于伦理及生育政策考虑。

报销后能选择更贵的治疗方案吗？

答：按“就低不就高”原则，例如某医院基础胚胎移植费3000元，报销后自付300元；若选择高端技术（如第三代试管婴儿）费用8000元，仍按基础项目报销，超出部分自费。

多胞胎妊娠的费用能额外报销吗？

答：多数地区不包含妊娠期费用，例如北京仅辅助生殖技术项目报销，怀孕后的产检、分娩费用仍按普通医保政策执行。

政策会频繁调整吗？如何获取最新信息？

答：试点政策可能根据基金结余情况动态调整，建议通过“当地医保局官网”“国家医保服务平台APP”或医院医保科获取最新信息，避免过时信息误导。

企业补充医保能叠加报销吗？

答：部分企业补充医保可“二次报销”，例如北京某企业职工医保报销90%后，剩余10%可由企业补充医保全额报销，实际报销比例达100%。

未来1-2年，全国是否会全面覆盖？

答：国家医保局表示“2025年前将逐步扩大试点范围”，但全面覆盖需解决基金平衡、技术规范等问题，预计2025年将有10-15个新城市加入试点，经济发达地区（如江苏、浙江）可能率先推进。

实用建议：如何最大化利用医保政策降低治疗成本？

提前规划：选对医院比“盲目治疗”更重要

优先选择当地试点医院（如北京北医三院、上海一妇婴），这些医院不仅医保报销流程成熟，且技术经验丰富，可减少重复治疗成本，例如某患者选择非试点医院做试管婴儿，自费5万元；若在试点医院，自费仅1.5万元（报销后）。

保存好所有票据：检查、治疗、购药分开报销

部分地区允许“检查费+治疗费”分开报销，例如四川将不孕不育检查费纳入门诊慢性病，治疗费单独报销，需分别保存票据，避免因“混合开票”导致无法报销。

关注“专项补贴”：部分地区叠加医保与民生救助

例如深圳对低保家庭、残疾人等困难群体，辅助生殖费用在医保报销后，还可申请“生育救助基金”，最高补贴2万元/人。

合理利用“周期间隔”：避免重复治疗导致费用浪费

试管婴儿通常需间隔1-3个月进行下一周期，建议提前与医生沟通，制定“高效治疗方案”，减少不必要的周期次数，降低整体费用。

政策在进步，科学备孕仍是核心

随着各地试点政策的落地,不孕不育治疗的“医保报销”已从“遥不可及”变为“触手可及”，虽然目前全国统一覆盖尚需时间，但地方试点的成功经验（如北京、上海的高报销比例、广覆盖项目）为未来政策推广提供了重要参考。

对于有生育需求的家庭而言,建议：①及时关注当地医保局政策动态；②尽早到正规医院进行生育力评估；③合理利用医保与医疗资源，降低经济负担，保持积极心态，配合医生规范治疗，科学备孕才是实现生育目标的关键。

数据来源：国家卫健委、国家医保局、各省市医保局官网公开信息（截至2025年6月）
本文仅供参考，具体政策以当地医保部门最新规定为准