2025郑州慢性病医保政策全解读：办理流程、报销比例、材料清单一篇搞定！

作为中原城市群的核心城市，郑州不仅汇聚了大量医疗资源，更不断完善慢性病医保政策，切实减轻参保患者的长期用药负担，高血压、糖尿病、冠心病等常见慢性病患者，如何通过医保政策降低医疗支出？本文结合2025年最新政策，从病种范围、办理条件、报销标准、操作流程等核心维度，为你详细解读郑州慢性病医保政策,助你轻松享受政策红利！

先搞懂：郑州慢性病医保，到底是什么？

郑州慢性病医保，全称“郑州市基本医疗保险门诊慢性病待遇”，针对的是需要长期门诊治疗、医疗费用较高的慢性病患者，通过认定后，患者发生的合规门诊医疗费用可按比例报销，有效避免“小病拖成大病，大病拖垮家庭”的情况。

政策核心目标：减轻慢性病患者门诊用药负担，实现“早干预、少住院、保健康”。

2025最新版！郑州慢性病医保病种范围有哪些？

根据郑州市医疗保障局2025年最新文件，慢性病病种分为两大类：门诊特定病种（简称“门特”）和门诊慢性病（普通慢性病），覆盖常见高发慢性病,具体如下：

（一）门诊特定病种（门特）：保障力度更大

门特多为病情较重、费用较高的慢性病，可享受更高的报销比例和限额，部分病种（如尿毒症透析、器官移植抗排异）甚至按住院待遇报销。
常见门特病种包括：

• 恶性肿瘤（放化疗、靶向治疗、内分泌治疗）
• 尿毒症（透析治疗、肾移植术后抗排异）
• 器官移植术后抗排异治疗
• 血友病
• 再生障碍性贫血
• 重症肌无力
• 系统性红斑狼疮（伴有脏器损伤）
• 糖尿病（伴有并发症，如糖尿病肾病、视网膜病变）
• 高血压（伴有并发症，如高血压心脏病、脑卒中后遗症）
• 冠心病（心肌梗死、支架术后、搭桥术后）
• 慢性肝炎（肝硬化、慢性重症肝炎）
• 支气管哮喘（重度持续）
• 银屑病（脓疱型、红皮病型、关节病型）
• 帕金森病
• 癫痫
• 精神分裂症、双相情感障碍（需长期服药）

（二）门诊慢性病（普通慢性病）：覆盖更广

普通慢性病多为病情相对稳定、需长期服药的常见病，报销限额低于门特，但覆盖人群更广。
常见普通慢性病包括：

• 高血压（无严重并发症）
• 糖尿病（无并发症）
• 冠心病（稳定性心绞痛）
• 慢性阻塞性肺疾病
• 慢性心力衰竭
• 慢性肾脏病（1-3期）
• 脑血管病后遗症（无严重功能障碍）
• 高脂血症（需长期服药）
• 痛风（高尿酸血症伴痛风石）
• 骨质疏松症（需长期抗骨质疏松治疗）
• 类风湿关节炎
• 强直性脊柱炎
• 慢性胃炎、消化性溃疡（需长期服药）
• 白内障（术后需用药）

划重点：病种范围可能动态调整，可通过“郑州市医疗保障局官网”或“郑办城事”APP查询最新清单。

谁能办？郑州慢性病医保办理条件详解

并非所有慢性病患者都能享受待遇，需同时满足3个核心条件：

（一）参保条件

必须是郑州市基本医疗保险参保人员（职工医保或城乡居民医保均可），且参保状态正常（未断缴）。

（二）病情条件

所患疾病需在郑州市规定的慢性病病种范围内，且病情达到认定标准（需提供二级及以上医院出具的病历、诊断证明等）。

（三）材料条件

需准备完整申报材料（后文附详细清单），确保信息真实、有效。

办理流程：手把手教你搞定慢性病医保认定

郑州慢性病医保办理已实现“线上+线下”双渠道，流程简化,最快10个工作日完成认定。

（一）线上办理（推荐）：足不出户，全程网办

适用人群：已激活“郑办城事”APP或“国家医保服务平台”APP的参保人。
操作步骤：

1. 打开“郑办城事”APP→点击“医保”→进入“门诊慢性病认定”；
2. 选择“慢性病病种认定”→填写个人基本信息（姓名、身份证号、医保卡号）；
3. 上传申报材料（病历、诊断证明、检查报告等，需原件拍照，确保清晰）；
4. 提交后，系统自动推送至对应医保经办机构审核；
5. 审核通过后，结果将通过短信通知，可在“我的认定记录”中查看电子认定证明。

（二）线下办理：窗口办理，即时咨询

适用人群：不熟悉线上操作或需补充材料的老年人。
办理地点：参保地所在区医保经办服务大厅（如中原区医保局、二七区医保局等），或二级及以上医院医保办。
办理流程：

1. 携带纸质申报材料（后文清单）到窗口提交；
2. 工作人员现场审核材料，若材料不全，一次性告知需补充内容；
3. 材料齐全后，医保经办机构在10个工作日内完成认定；
4. 审核通过后，发放《郑州市门诊慢性病待遇认定卡》（电子+纸质）。

（三）特别提醒：这些情况可直接认定

• 已退休参保人：提供近3年内二级及以上医院住院病历，可直接认定高血压、糖尿病等常见病；
• 恶性肿瘤、尿毒症等重病：提供病理报告、透析记录等，可“即申即认”，享受待遇追溯至申请当月。

报销比例与限额：能省多少钱？算给你看！

郑州慢性病医保报销标准分为职工医保和城乡居民医保两类，差异较大,具体如下：

（一）职工医保报销标准

举例：张大爷（职工医保）患冠心病（门特），每月门诊药费3000元，全年36000元。

• 报销金额：36000元 × 90% = 32400元（无起付线，无上限）
• 个人自付：36000 - 32400 = 3600元,极大减轻负担！

（二）城乡居民医保报销标准

举例：李阿姨（居民医保）患高血压（普通慢性病），每月门诊药费500元，全年6000元。

• 起付线：300元（全年只需扣一次）
• 可报销金额：（6000 - 300）× 60% = 3420元
• 年度限额：3000元（实际报销3420元，但不超过限额，故报销3000元）
• 个人自付：6000 - 3000 = 3000元，较无政策时节省50%！

（三）异地就医报销

郑州慢性病患者异地就医（如回老家长期居住），需提前办理异地备案（可通过“郑办城事”APP线上备案），备案后：

• 职工医保：按郑州同级别医院报销比例降低10个百分点（如门特报销90%→80%）；
• 居民医保：按郑州同级别医院报销比例降低15个百分点（如普通慢性病报销60%→45%）。
  未备案：报销比例再降低20%，且可能不纳入年度限额,务必提前备案！

2025年最新变化：这些政策红利别错过！

相比往年，2025年郑州慢性病医保政策有3大优化,患者需重点关注：

（一）新增3个病种纳入保障

2025年起，慢性阻塞性肺疾病（重度）、帕金森病、癫痫正式纳入普通慢性病保障范围,惠及更多中老年患者。

（二）简化办理材料，减少跑腿次数

• 取消“单位证明”（个人参保无需提供）；
• 病历材料可从“电子健康卡”直接调取，减少纸质材料复印；
• 16岁以下未成年人可由父母通过“郑办城事”APP代为申报。

（三）扩大“双通道”药品报销范围

对高血压、糖尿病等慢性病患者，将“国谈药”和“特效药”纳入“定点医院+定点药店”双通道报销，凭处方可在药店购药并享受同比例报销，解决“医院排队取药难”问题。

常见问题解答（FAQ）：你想知道的都在这！

慢性病医保需要每年重新认定吗？

答：普通慢性病有效期为2年，到期前3个月需重新提交材料认定；门特（如恶性肿瘤、尿毒症）长期有效，每年只需审核一次用药记录。

没有郑州户口，能在郑州办理慢性病医保吗？

答：只要在郑州参加职工医保或居民医保（含灵活就业人员医保），户籍不限，均可申请。

慢性病报销能和“门诊共济”政策叠加吗？

答：可以！职工医保“门诊共济”政策（普通门诊报销）与慢性病报销不冲突，符合条件可同时享受，但同一笔费用不可重复报销。

如何查询慢性病报销记录和余额？

答：通过“郑办城事”APP→“医保”→“消费查询”，或“国家医保服务平台”APP→“医保缴费记录查询”，实时查看报销明细和年度剩余额度。

慢性病用药能在外地药店买吗？

答：需提前办理“异地备案”，并在备案地已开通医保功能的药店购药，否则无法报销，建议优先选择“定点药店”（可通过“国家医保服务平台”APP查询）。

温馨提示：避免踩坑，这些事要注意！

1. 材料真实：伪造病历、诊断证明将取消资格，并纳入医保失信名单；
2. 及时续审：普通慢性病到期未重新认定，待遇自动终止，影响报销；
3. 定点就医：慢性病需在选定的定点医院就诊（选2家二级医院+1家三级医院），否则报销比例降低50%；
4. 保留票据：门诊发票、费用清单、处方单需保存2年以上，便于报销查询和争议处理；
5. 政策咨询：拨打郑州医保服务热线0371-12393，或前往各区医保经办大厅，避免被“中介”误导。

用对政策，让慢性病不再“慢性消耗”

郑州慢性病医保政策持续优化，核心就是为患者“减负、解忧”，无论是职工医保的高报销比例，还是居民医保的普惠保障，只要你符合条件、及时办理，就能切实降低长期用药成本。

最后提醒：政策可能动态调整，建议关注“郑州市医疗保障局官网”（http://zzsbj.zhengzhou.gov.cn）或“郑州医保”微信公众号，获取最新信息，转发给身边有需要的家人朋友，让更多人享受到政策红利！

（全文完，字数：约4604字）