牙龈萎缩和种植牙是口腔健康中两个密切相关但又各自独立的重要概念,理解它们之间的关系对于考虑种植牙修复缺失牙至关重要。
牙龈萎缩是什么？
- 定义： 牙龈萎缩是指牙龈组织（包括牙龈乳头和附着龈）从牙齿表面向根方退缩，导致牙根暴露。
- 原因：
- 牙周病： 最常见的原因，细菌感染导致牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）破坏，牙龈退缩，牙槽骨吸收。
- 刷牙不当： 使用硬毛牙刷、横向大力刷牙（“拉大锯”式）、刷牙时间过长等，长期刺激牙龈边缘，导致牙龈退缩。
- 解剖因素： 牙齿天生位置靠外、牙槽骨天生较薄。
- 正畸治疗： 牙齿移动可能暂时或永久性地影响牙龈附着。
- 年龄增长： 随着年龄增长，牙龈组织可能会有生理性退缩。
- 创伤： 不良修复体（如假牙卡环压迫）、外力撞击等。
- 激素变化： 如青春期、怀孕期的激素波动可能暂时影响牙龈健康。
- 影响：
- 牙根暴露,导致牙齿敏感（冷热酸甜刺激痛）。
- 影响美观（露龈笑、牙齿变长）。
- 增加牙齿颈部龋坏风险。
- 可能影响邻牙的稳定性。
- 增加牙周病进展的风险。
种植牙是什么？
- 定义： 种植牙是一种通过外科手术，将纯钛或钛合金制成的种植体（人工牙根）植入到缺失牙的牙槽骨内，待种植体与牙槽骨紧密结合（骨结合）后，在种植体上安装基台和牙冠，从而恢复缺失牙的形态、功能和美观的修复方式。
- 核心优势：
- 不损伤邻牙（相比传统固定桥）。
- 功能和美观接近天然牙。
- 防止牙槽骨因缺牙而吸收萎缩。
- 稳固舒适,佩戴方便。
牙龈萎缩与种植牙的关系
牙龈萎缩对种植牙的影响是多方面的,既有对种植可行性的影响，也有对种植后长期效果的影响：
对种植可行性和计划的影响
- 牙槽骨量评估： 牙龈萎缩通常伴随牙槽骨吸收，种植牙需要足够的骨量来支撑种植体，如果牙龈萎缩导致牙槽骨严重不足，可能需要先进行植骨手术（如引导骨再生术GBR，上颌窦提升术等）来增加骨量，为种植创造条件。
- 软组织（牙龈）量评估：
- 美观需求： 如果缺失牙区域牙龈原本就比较薄或已经萎缩，种植后牙龈形态可能不理想，比如牙龈乳头缺失（黑三角），影响美观，特别是前牙区，医生可能需要额外的软组织增量手术（如游离牙龈移植、结缔组织移植等）来增加牙龈厚度和高度，形成更自然的牙龈轮廓。
- 种植体周围封闭： 足量的、健康的牙龈组织对于在种植体周围形成良好的生物学封闭至关重要，能有效防止细菌侵入，降低种植体周围炎的风险，牙龈萎缩导致软组织不足时，这种封闭可能不理想。
- 牙周健康状态： 如果牙龈萎缩是由未控制的牙周病引起的，必须先进行系统的牙周治疗，控制炎症，消除感染源，在牙周病未得到控制的情况下进行种植手术，种植失败和种植体周围炎的风险极高，种植牙通常需要在牙周健康稳定后进行。
对种植后长期效果和风险的影响
- 种植体周围炎风险增加：
- 牙龈萎缩患者往往有牙周病史或口腔卫生维护习惯不佳,这本身就是种植体周围炎的高危因素。
- 软组织量不足或质量不佳,使得种植体周围的清洁更困难，细菌更容易定植，破坏骨结合。
- 种植体周围炎是种植牙失败的主要原因之一,会导致种植体周围骨吸收，最终可能需要拔除种植体。
- 美观效果： 如前所述，牙龈萎缩可能导致种植后牙龈形态不佳，出现黑三角、牙龈退缩等美学问题。
- 种植体暴露： 在极少数情况下，如果骨吸收和软组织退缩非常严重，种植体颈部甚至部分体部可能暴露在口腔内，影响美观和卫生。
牙龈萎缩患者做种植牙的关键点
- 全面的口腔检查和评估： 这是前提，需要详细检查：
- 牙周健康状况： 是否有活动性牙周炎？牙龈萎缩的程度和原因？
- 牙槽骨状况： 骨量（高度、宽度、密度）是否足够？是否需要植骨？
- 软组织状况： 牙龈厚度、高度、弹性如何？是否需要软组织增量？
- 咬合关系： 咬合是否稳定？有无夜磨牙等不良习惯？
- 控制牙周病： 如果存在牙周病，必须先进行彻底的牙周治疗（洁治、刮治、根面平整等），并建立良好的维护习惯，达到稳定状态后再考虑种植。
- 可能需要额外的手术：
- 植骨术： 增加骨量。
- 软组织增量术： 增加牙龈厚度和高度，改善美观和封闭。
- 这些手术会增加治疗时间、费用和复杂度，但通常能显著提高种植的成功率和长期效果。
- 选择经验丰富的种植医生： 牙龈萎缩患者的种植计划更复杂，需要医生具备处理骨量不足和软组织缺陷的能力，制定个性化的治疗方案。
- 严格的口腔卫生维护： 这是种植牙长期成功的生命线，患者必须掌握正确的刷牙方法（巴氏刷牙法）、使用牙线、牙缝刷、冲牙器等工具，定期进行专业洁牙和种植体维护复查，医生会根据情况制定个性化的维护计划。
- 定期复查： 种植后需要按照医生要求定期复查（通常每3-6个月一次），以便早期发现并处理任何潜在问题（如种植体周围炎的早期迹象）。
牙龈萎缩不是种植牙的绝对禁忌症，但它确实增加了种植治疗的复杂性和风险，并可能影响种植后的长期效果（尤其是美观和稳定性）。
关键在于：
- 积极治疗和控制牙周病。
- 进行全面的术前评估，明确骨量和软组织状况。
- 根据评估结果，可能需要植骨和/或软组织增量手术。
- 严格维持口腔卫生，定期复查。
如果你有牙龈萎缩并考虑种植牙,务必找一位经验丰富的口腔种植专科医生进行详细咨询和评估，医生会根据你的具体情况制定最合适的治疗方案，并告知你相关的风险和预期效果，不要因为牙龈萎缩而放弃种植牙这个优秀的修复选择，但要做好接受更复杂治疗和更严格维护的心理准备。
