牙齿矫正（正畸）绝大多数情况下不需要手术，传统的牙齿矫正主要依靠牙套（固定矫治器、隐形矫治器等） 来施加生物力，通过移动牙齿的位置来达到排齐、咬合稳定、面部协调等目标。
在某些特定的、比较严重的病例中，牙齿矫正需要配合外科手术，这种情况称为“正颌外科手术”或“正畸-正颌联合治疗”。
什么情况下牙齿矫正可能需要手术？
手术主要解决的是骨骼不调的问题，即上下颌骨的位置关系异常（如上颌前突、下颌前突、上颌后缩、下颌后缩、面部不对称等），这些单纯通过移动牙齿无法完全矫正，或者即使移动牙齿也无法获得稳定、美观且功能良好的咬合关系。
以下是一些常见的需要手术的骨性错颌畸形情况：
- 严重的下颌前突（地包天/反颌）： 下巴明显前突，上颌骨相对后缩，如果骨骼畸形严重，仅靠推上颌牙或收下颌牙效果有限，甚至可能恶化面型，手术需要移动上颌骨向前或下颌骨向后。
- 严重的上颌前突（龅牙）： 上门牙和上颌骨过度前突，嘴唇前翘，影响美观和功能，如果骨骼前突明显，单纯内收上前牙可能效果不佳，或者导致“瘪嘴”等不协调的面型，手术需要将上颌骨整体向后移动。
- 严重的下颌后缩（小下巴）： 下巴短小后缩，常伴随开唇露齿或“鸟嘴”样面型，骨骼后缩严重时，单纯通过推下颌牙向前效果有限，且不稳定，手术需要将下颌骨向前移动。
- 严重的面部不对称： 上下颌骨左右生长不均衡，导致脸型不对称（如下巴偏斜、咬合平面倾斜），手术需要移动颌骨到对称的位置。
- 严重的开颌： 上下前牙甚至后牙在咬合时无法接触，可能由骨骼垂直向异常（如下颌角过大或过小）引起，手术需要调整颌骨的垂直向位置。
- 某些复杂的唇腭裂术后继发畸形： 唇腭裂患者常伴有严重的颌骨发育异常和牙齿错位，通常需要正畸-正颌联合治疗。
正畸-正颌联合治疗的过程是怎样的？
- 术前正畸： 这是必不可少的阶段，在手术前，正畸医生会先戴上牙套，将牙齿排列整齐，特别是将需要手术移动的颌骨上的牙齿排成理想的“手术牙列”（即排齐、平整、去代偿），为手术创造条件，这个阶段通常需要几个月到一年多。
- 正颌手术： 在口腔颌面外科医生和正畸医生共同制定的方案下，在全麻下进行手术，外科医生通过截断颌骨（截骨术），将移动的颌骨块重新定位到理想的位置，并用钛板钛钉等坚固内固定材料固定，手术通常在口腔内进行，面部没有明显疤痕。
- 术后正畸： 手术后约1-2周，待患者初步恢复后，继续佩戴术前或更换新的牙套，这个阶段的目标是：
- 精细调整牙齿位置,确保咬合关系完美（尖窝相对）。
- 关闭手术中可能遗留的小间隙。
- 确保牙齿稳定在新的颌骨位置上。
- 进一步改善面型和笑容,这个阶段通常也需要几个月到一年多。
关于手术的几个重要点
- 必要性： 只有在骨骼畸形严重到影响功能（咀嚼、发音）和美观，且单纯正畸无法达到理想效果时，才需要手术，并非所有“龅牙”或“地包天”都需要手术。
- 安全性： 正颌外科是一项非常成熟、常规的口腔颌面外科手术，技术成熟，风险相对可控（但仍存在麻醉风险、感染、出血、神经损伤等风险，需严格评估）。
- 效果： 对于严重的骨性问题，正畸-正颌联合治疗是获得最佳功能和美观效果的金标准，效果通常非常显著且稳定。
- 时间： 整个治疗周期较长（通常2-3年甚至更久），需要患者高度配合和耐心。
- 费用： 手术费用远高于单纯正畸，且通常不在基础医保报销范围内（部分地区的部分项目可能有报销）。
- 大部分牙齿矫正不需要手术，通过牙套移动牙齿即可解决问题。
- 只有当存在严重的颌骨发育不调（骨骼畸形），且单纯正畸无法获得满意效果时，才需要配合正颌外科手术。
- 这种治疗称为正畸-正颌联合治疗，是一个多学科协作（正畸医生+外科医生）的复杂过程，包括术前正畸、手术、术后正畸三个阶段。
- 手术是解决严重骨性错颌畸形的有效手段,能显著改善功能和美观，但需要患者充分了解、评估风险、配合治疗并承担相应的时间和费用。
如果你或家人被告知牙齿矫正可能需要手术，不要惊慌。 这通常是针对比较复杂且严重的病例，建议：
- 寻求专业评估： 咨询经验丰富的正畸医生和口腔颌面外科医生，进行全面的检查（包括X光片、头影测量分析、模型等）。
- 详细沟通： 与医生充分沟通你的担忧、期望，了解手术的必要性、具体方案、预期效果、风险、费用及治疗周期。
- 了解替代方案： 有时，即使骨骼有轻微问题，患者也可能选择单纯正畸治疗，接受一定的局限性（效果可能不如手术完美，或需要拔牙等），医生会根据你的具体情况和意愿提供不同方案供选择。
最终是否需要手术,需要由专业的正畸医生和外科医生根据你的具体病情和需求进行综合判断。
