2025南通医保政策大调整！门诊报销、异地就医、个人账户变化全解析，速看→

南通医保参保注意！2025年最新政策已正式落地，多项惠民举措与你息息相关，无论是日常门诊报销、异地就医结算，还是个人账户使用，都迎来重要优化，本文为你全面梳理南通医保最新政策要点，附办理指南和常见问题解答，手把手教你用足医保福利，建议收藏转发！

2025南通医保核心变化：5大惠民升级，待遇再提升

门诊共济保障升级：普通门诊报销限额提高，报销比例再涨

根据《南通市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，2025年起职工医保普通门诊报销额度大幅提升：

• 年度报销限额：从原来的2000元提高至4000元（退休人员再上浮10%，即4400元）；
• 报销比例：一级医院（社区卫生服务中心）报销70%，二级医院60%，三级医院50%（退休人员各提高5个百分点）；
• 支付范围：涵盖符合医保目录的普通门诊费用（包括药品、检查、治疗等），无需住院即可享受报销。

举例：退休职工张阿姨在社区卫生服务中心门诊购药，发生费用800元，报销比例75%，可直接报销600元，个人仅支付200元。

异地就医更便捷：备案渠道再拓宽，直接结算范围扩大

针对异地工作、养老、参保人员异地就医需求，南通2025年优化异地就医服务：

• 备案“零跑腿”：通过“南通医保”APP、支付宝“江苏医保”小程序、南通医保官网等渠道，即可在线办理异地就医备案，备案时限从1年延长至长期有效；
• 直接结算扩面：全国所有已开通异地就医直接结算的定点医院均可刷卡结算，不再局限于原“异地定点医院”名单；
• 急诊抢救免备案：突发疾病需异地急诊就医的，可先就诊后补备案，符合医保目录的费用按异地急诊标准直接结算。

提示：备案时需选择“异地长期居住”或“临时外出就医”，不同类型对应不同报销比例（临时外出就医报销比例较本地降低10个百分点）。

医保药品目录更新：121种新药、罕见病药纳入报销

2025年南通医保药品目录同步国家新版目录,新增121种药品（其中肿瘤药23种、糖尿病药15种、罕见病药9种），调出17种临床价值不高药品，报销范围进一步扩大。

• 亮点：治疗阿尔茨海默病的“九期一”（甘露特钠胶囊）、治疗糖尿病的“GLP-1受体激动剂”类注射剂等纳入报销，个人自付比例降至30%以内；
• “双通道”药店扩容：全市新增50家医保定点药店开通“处方外配”服务，凭医院处方可在药店购买谈判药，享受和医院相同的报销政策。

个人账户使用范围拓宽：家人共济、健康消费全覆盖

落实职工医保个人账户“家庭共济”新政，2025年起个人账户资金使用范围进一步扩大：

• 家庭共济：参保职工可绑定配偶、父母、子女的医保电子凭证，用个人账户支付其普通门诊、住院、购药等费用（需在“江苏医保云”小程序绑定亲情账户）；
• 健康消费：个人账户资金可用于支付本人及家人的城乡居民医保缴费、商业健康保险、体检、疫苗接种等费用（南通市内定点医疗机构、体检机构均可使用）。

特殊群体保障加码：老人、儿童、灵活就业人员受益明显

• 退休人员：2025年起，退休人员医保缴费年限由“累计缴满20年”调整为“累计缴满15年”，且无需再补缴（2025年1月后退休的适用）；
• 儿童参保：新生儿出生后90天内参保，可追溯至出生日起享受医保待遇，无需等待“次年参保”；
• 灵活就业人员：缴费基数上下限调整为4490元-22452元（2025年全省全口径平均工资的60%-300%），可选择按月、按季、按年缴费，断缴不超过3个月的，可补缴后连续享受待遇。

南通医保政策办理指南：手把手教你操作

▶ 异地就医备案怎么办理？

线上渠道：

1. 打开“南通医保”APP→点击“异地就医”→选择“备案申请”→填写备案信息（就医地、类型、时间）→上传身份证→提交审核（1个工作日内办结）。
2. 支付宝搜索“江苏医保”→进入“异地就医”模块→按提示操作。

线下渠道：携带身份证、社保卡到南通市医保中心各分中心或街道便民服务中心办理。

▶ 门诊报销流程是什么？

1. 直接结算：在南通市内定点医院门诊，凭社保卡或医保电子凭证结算，系统自动扣除报销金额，个人支付自付部分；
2. 手工报销：异地或未直接结算的，保留发票、费用清单、病历等资料，到参保地医保经办机构申请（线上可通过“南通医保”APP上传材料）。

▶ 个人账户怎么给家人用？

打开“江苏医保云”小程序→点击“家庭共济”→“添加亲情账户”→填写家人信息（姓名、身份证号、关系）→上传家人户口本/出生证明→绑定成功后，家人在购药、门诊时可直接使用你的个人账户余额。

南通医保常见问题解答（FAQ）

Q1：2025年南通城乡居民医保缴费标准是多少？

A：成年居民710元/年，学生儿童380元/年（政府补贴640元/人），缴费截止日期为2025年2月28日，可通过“江苏税务”小程序、银行网点、村（社区）缴费。

Q2：医保断缴3个月，会影响报销吗？

A：灵活就业人员断缴不超过3个月的，可补缴后连续享受待遇；断缴超过3个月的，补缴后有6个月“待遇等待期”（等待期内不报销），城乡居民医保断缴次年无法享受待遇，需重新参保并缴费满1年后生效。

Q3：门诊慢性病怎么申请？有哪些病种？

A：申请病种包括高血压、糖尿病、冠心病等20种，需携带二级以上医院诊断证明、病历到参保地医保中心申请，审核通过后享受门诊慢特病报销（报销比例60%-80%，不占用普通门诊限额）。

Q4：医保电子凭证怎么激活？

A：微信搜索“医保电子凭证”→进入小程序→授权登录→进行人脸识别→激活成功后，可在医院、药店直接刷码结算，无需携带实体社保卡。

南通医保政策查询与咨询渠道

• 官网：南通市医疗保障局（http://ybj.nantong.gov.cn）
• 电话：12393（医保服务热线）、0513-12345（政务服务热线）
• 微信公众号：“南通医保”（可查询缴费记录、报销进度、办理业务）

2025年南通医保政策以“保基本、强基层、惠民生”为核心，通过提高报销比例、扩大报销范围、简化办理流程，切实减轻群众就医负担，建议参保人及时关注政策变化，用足医保福利，为自己和家人的健康保驾护航，转发给家人朋友，让更多人知晓南通医保新政策！
以南通市医疗保障局官方发布为准，如有疑问可拨打12393咨询。）