高血压糖尿病患者门诊用药报销全攻略，2025年最新待遇这样拿！

“张阿姨，您这降压药现在在社区医院买，医保能报销一大半，每月自付才30多块！”在社区卫生服务中心，医生正在为高血压患者张阿姨解读“两病”医保政策，像张阿姨这样的高血压、糖尿病患者（简称“两病”患者），我国约有3亿人，其中不少人和她一样，长期面临“药费贵、报销难”的困扰，为破解这一民生痛点，国家医保局近年来持续发力“两病”门诊用药保障政策，让患者在家门口就能享受到实惠，本文将为你全面解析国家医保局“两病”政策的核心内容、2025年最新待遇及实用指南，帮助患者和家属“一看就懂、一办就会”。

政策背景：为什么“两病”医保如此重要？

高血压、糖尿病是常见的慢性非传染性疾病，也是我国心脑血管疾病、肾病等并发症的主要诱因，据国家卫健委数据，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，糖尿病患病率约11.9%，患者基数庞大，此前部分“两病”患者因未达到门诊慢性病（简称“门慢”）认定标准，或基层用药不足，不得不全额承担长期药费,经济负担沉重。

为解决这一问题，2025年国家医保局联合财政部等部门印发《关于做好高血压糖尿病门诊用药保障工作的指导意见》，正式启动“两病”门诊用药保障政策，旨在将“两病”患者门诊用药纳入医保报销，减轻患者用药负担，提升疾病控制率，经过多年推进，该政策已从“保基本”向“优服务”升级,成为我国慢性病管理的重要民生工程。

2025年“两病”政策核心内容：谁能享受？保什么？报多少？

保障对象：这几类人可享受“两病”医保待遇

覆盖人群：参加城乡居民基本医疗保险或职工基本医疗保险，确诊为高血压或糖尿病，需要长期服用降压药、降糖药但尚未达到门诊慢性病（如高血压3级、糖尿病伴严重并发症等）认定标准的患者。
特别说明：即使已达到门慢标准，只要符合“两病”用药范围，仍可按规定享受报销（部分地区门慢与“两病”政策可叠加，具体以当地为准）。

保障范围：这些药品和费用能报销

药品目录：主要为《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内降压药、降糖药，包括甲类、乙类药品，以及部分胰岛素等，常见如硝苯地平、二甲双胍、门冬胰岛素等常用药均在保障范围内。
报销项目：与“两病”治疗直接相关的门诊药品费用，不包括检查费、治疗费等（部分地区试点将部分检查费纳入，需咨询当地医保局）。

报销标准：城乡居民和职工医保各有不同

城乡居民医保患者：

• 报销比例：不低于50%，各地可结合实际情况提高，部分经济发达地区（如上海、浙江）报销比例可达70%-80%。
• 年度限额：一般为每年500-2000元，具体额度由各省制定，例如河南城乡居民“两病”年度报销限额为1500元，江苏为2000元。

职工医保患者：

• 报销比例：通常高于居民医保，一般在60%-90%，具体取决于当地医保政策和医院级别（如三级医院报销比例可能略低于基层医疗机构）。
• 年度限额：与职工医保门诊统筹额度衔接，例如北京职工医保“两病”门诊报销年度限额为2万元，上海为4.4万元。

关键提示：报销比例和限额因地区而异，可通过“国家医保服务平台”APP、当地医保局官网或拨打12393热线查询具体标准。

结算方式：不用跑腿，直接刷卡结算

“两病”患者只需在定点基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）或定点零售药店购药，凭医保卡或电子医保凭证即可直接结算，报销部分由医保与医疗机构/药店实时结算，患者仅需支付自付费用。
优势：无需提前申请、跑腿报销，实现“即买即报”,尤其方便老年患者和行动不便者。

2025年最新动态：政策持续优化，这些变化要知道！

随着“健康中国2030”战略推进，2025年“两病”医保政策呈现三大新趋势,患者可重点关注：

报销范围扩大：部分地区新增“并发症用药”和“健康管理服务”

• 药品扩容：广东、四川等地将部分“两病”并发症用药（如糖尿病肾病降压药、糖尿病周围神经病变用药）纳入“两病”报销目录，进一步减轻并发症患者负担。
• 服务融合：浙江、江苏试点将“两病”患者免费血压血糖测量、健康指导等健康管理服务纳入医保支付，推动“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。

报销比例提升：基层医疗机构报销“倾斜力度”加大

为引导患者“首诊在基层”，多地提高基层医疗机构的“两病”报销比例，

• 湖南规定：在社区卫生服务中心购药，报销比例比三级医院高10%-15%；
• 山东济南：基层医疗机构“两病”报销比例达80%，三级医院为60%。
  建议：无特殊情况优先选择基层医疗机构购药,可享受更高报销。

异地就医直接结算：全国联网，方便“流动”患者

2025年，“两病”门诊异地就医直接结算范围进一步扩大，参保人员在备案地定点医疗机构发生的“两病”门诊费用，可直接按参保地政策报销，无需垫资后回原地区报销。
操作方法：通过“国家医保服务平台”APP或微信小程序办理“异地就医备案”，选择“门诊慢特病”中的“高血压”或“糖尿病”即可。

常见问题解答（FAQ）：这些疑问一次解决！

Q1：“两病”和“门慢”有什么区别？能同时享受吗？

A：“两病”主要针对未达到门慢标准但需长期用药的患者，保障范围更广、门槛更低；门慢针对病情较重、需长期门诊治疗的慢性病（如糖尿病肾病、高血压3级），若“两病”患者病情加重达到门慢标准，可申请门慢待遇，报销比例和限额通常更高，两者不重复享受，按“就高不就低”原则执行。

Q2：如何知道自己是否已纳入“两病”保障范围？

A：参保后，医保系统会自动识别“两病”患者（需有明确诊断记录），患者可通过以下方式查询：

• 就医时直接结算，若可报销则说明已纳入；
• 登录“国家医保服务平台”APP，在“我的医保”-“门诊慢特病”中查询；
• 咨询参保地医保局或定点医疗机构。

Q3：在药店买降压药能报销吗？需要备案吗？

A：在定点零售药店购买“两病”目录内药品可报销，无需额外备案，患者可通过“国家医保服务平台”APP查询当地定点药店,或直接咨询药店是否支持医保结算。

Q4：个人账户的钱能用于“两病”购药吗？

A：职工医保个人账户资金可用于支付“两病”门诊自付费用；城乡居民医保参保人员若未建立个人账户,则直接享受统筹基金报销。

实用指南：三步搞定“两病”医保报销

第一步：确认资格

→ 确保已参加城乡居民医保或职工医保；
→ 在二级及以上医院确诊为高血压或糖尿病,并需长期用药。

第二步：选择定点机构

→ 优先选择基层社区卫生服务中心、乡镇卫生院（报销比例更高）；
→ 通过“国家医保服务平台”APP查询附近的定点药店或医疗机构。

第三步：直接结算

→ 携带医保卡或电子医保凭证（可通过微信、支付宝激活）到定点机构购药；
→ 出示凭证后，系统自动计算报销金额,患者支付自付部分即可。

政策意义：不止于报销，更是“健康守护”的升级

国家医保局“两病”政策的落地，不仅是“减负”工程，更是慢性病管理的“关键一环”，通过提高报销比例、扩大保障范围、优化结算服务，政策有效提升了患者的用药依从性——数据显示，政策实施后，“两病”患者规范用药率提升30%以上，并发症发生率下降15%，真正实现了“少生病、少跑腿、少花钱”的目标。

温馨提示：各地“两病”政策细则可能略有差异，建议关注当地医保局官网、微信公众号或拨打12393热线获取最新信息，如果你或家人是“两病”患者，请尽快到基层医疗机构咨询，及时享受政策红利，让健康更有“医”靠！

（本文政策依据：国家医保局《关于做好高血压糖尿病门诊用药保障工作的指导意见》（医保发〔2025〕54号）、2025年全国医疗保障工作会议精神，具体待遇以当地执行为准。）