种植牙中的骨增量技术（Bone Augmentation / Bone Grafting）是解决牙槽骨骨量不足问题、确保种植体成功植入并长期稳定的关键步骤，当患者的牙槽骨因为牙齿缺失、牙周病、外伤、发育异常等原因导致宽度、高度或密度不足时，直接种植可能会导致种植体暴露、不稳定、感染甚至失败，骨增量技术通过外科手术，在需要种植的区域增加骨量，为种植体创造一个理想的“地基”。
以下是对种植牙中骨增量技术的详细介绍：
为什么需要骨增量？
- 骨吸收： 牙齿拔除后，牙槽骨会逐渐发生生理性吸收，尤其是在拔牙后前几个月吸收速度最快,长期缺牙会导致骨量显著减少。
- 先天发育不足： 某些患者天生牙槽骨量就较少。
- 牙周病： 严重的牙周病会导致牙槽骨破坏吸收。
- 外伤或肿瘤手术： 外伤或颌骨肿瘤手术可能导致骨缺损。
- 即刻种植需求： 为了缩短治疗时间，有时在拔牙后立即植入种植体,此时可能需要同期进行骨增量来弥补拔牙窝的骨吸收空间。
- 种植体位置要求： 种植体需要足够的骨组织包绕（骨结合），以确保其长期稳定和功能，骨增量可以调整种植体的位置和角度,达到更理想的功能和美学效果。
主要的骨增量技术
骨增量技术种类繁多，医生会根据患者的具体缺损情况（位置、大小、形态）、全身健康状况、经济条件以及最终目标选择最合适的一种或多种技术组合使用。
引导骨再生术
- 原理： 利用生物屏障膜（可吸收膜或不可吸收膜）将骨缺损区与口腔软组织（牙龈）隔离开，形成一个“帐篷”样的空间，为骨细胞生长提供不受干扰的环境，在缺损区填入骨移植材料,引导新骨长入并替代移植材料。
- 适用情况： 适用于各种大小的骨缺损（尤其是小到中等缺损）,是应用最广泛的技术之一。
- 材料：
- 屏障膜： 可吸收膜（如胶原膜、PLA膜）或不可吸收膜（如ePTFE膜）,可吸收膜无需二次手术取出。
- 骨移植材料： 见下文“骨移植材料”部分。
- 优点： 技术成熟，适应症广,效果可靠。
- 缺点： 可能需要二次手术取出不可吸收膜；存在膜暴露、感染风险；空间维持依赖膜和骨床的稳定性。
上颌窦提升术
- 原理： 针对上颌后牙区（磨牙区）因上颌窦气腔扩大导致的垂直骨量不足，通过外科手术在上颌窦底壁开窗，将上颌窦黏膜（Schneiderian膜）小心剥离并向上推起，在窦底和黏膜之间填入骨移植材料,增加骨高度。
- 分类：
- 上颌窦内提升术（Summers技术）： 适用于骨高度尚可（gt;4-5mm）但不足的情况，通过牙槽嵴顶开窗，用特殊器械将窦底黏膜向上推起并植入骨粉,创伤较小。
- 上颌窦外提升术（开放式上颌窦提升术）： 适用于骨高度严重不足（<4-5mm）的情况，在牙槽嵴顶做梯形切口，翻开黏骨膜瓣，在窦底骨壁上开一个较大的窗口，完整剥离窦黏膜，填入大量骨粉，然后缝合关闭窗口，创伤较大,但可增加更多骨量。
- 材料： 骨移植材料（自体骨、人工骨等）。
- 优点： 是解决上颌后牙区垂直骨量不足的经典且有效的方法。
- 缺点： 手术相对复杂，有损伤上颌窦黏膜的风险（可能导致鼻窦炎）；术后恢复期较长。
骨劈开术 / 骨挤压术
- 原理： 适用于牙槽骨宽度不足但高度尚可的情况。
- 骨劈开术： 用骨凿或超声骨刀在牙槽嵴顶纵向劈开骨皮质，将其撑开，形成间隙，在间隙内植入骨移植材料,适用于宽度中度不足。
- 骨挤压术： 使用一系列直径逐渐增大的专用器械（骨挤压器），在预备的种植窝洞内逐步挤压、压实松质骨，扩大窝洞直径，避免去除过多骨质,适用于宽度轻度不足。
- 优点： 避免或减少取自体骨的创伤；手术相对简单；能利用患者自身骨组织（挤压的松质骨）。
- 缺点： 对骨皮质厚度和密度要求较高；劈开时可能造成骨裂开；挤压可能导致骨内压增高；骨增量量有限。
块状骨移植术
- 原理： 切取较大块的自体骨（通常来自下颌骨外斜线、颏部、髂骨等），移植到受植区，用钛板钛钉进行坚固内固定,为种植体提供足够的骨支撑。
- 适用情况： 适用于严重的、大范围的骨缺损（如外伤、肿瘤术后、严重萎缩）,尤其是需要即刻种植或对支撑强度要求高的区域。
- 材料： 主要为自体骨块。
- 优点： 提供最强的初始支撑力；成骨能力和骨量增加效果显著；可同期或延期植入种植体。
- 缺点： 需要额外手术部位取骨，创伤大；手术复杂，时间长；术后并发症风险相对较高（如取骨区并发症、固定松动）；愈合期长。
骨牵引成骨术
- 原理： 在骨皮质切开但保留骨膜和部分血供的情况下，在骨缺损区植入特制的牵引器，术后一段时间开始，每天缓慢牵引（通常1mm/天），牵引过程中在新生骨间隙中逐渐形成新骨，达到所需长度后,保持牵引期让新骨矿化成熟。
- 适用情况： 适用于严重的骨量不足（尤其是垂直向），如上颌骨发育不足、下颌骨缺损、严重萎缩等,可以同时实现骨延长和软组织扩张。
- 优点： 能生成患者自身的新生骨，质量好；可同期进行软组织扩张；避免或减少取自体骨。
- 缺点： 治疗周期非常长（通常需要数月）；需要患者高度配合；技术复杂，对医生要求高；存在牵引器相关并发症（如感染、松动）。
骨移植材料
骨增量手术中使用的材料主要分为以下几类：
- 自体骨：
- 来源： 患者自身（如拔牙窝、下颌骨外斜线、颏部、髂骨等）。
- 优点： 金标准，含有活细胞和骨诱导因子，成骨能力最强，无免疫排斥反应，无疾病传播风险,融合速度快。
- 缺点： 需要额外手术部位取骨，增加创伤、手术时间和患者痛苦；取骨量有限；可能造成取骨区并发症（疼痛、感觉异常、感染）；形态不规则,塑形困难。
- 同种异体骨：
- 来源： 骨库提供的经过严格处理的他人捐赠的骨组织（如冻干骨、脱钙骨基质）。
- 优点： 来源相对丰富，避免取骨创伤；有骨诱导性（特别是DBM）。
- 缺点： 存在免疫排斥反应（虽然经处理风险降低）；有潜在的疾病传播风险（尽管现代处理技术已极大降低）；成骨速度和骨质量不如自体骨；价格较高。
- 异种骨：
- 来源： 主要来自牛骨（如Bio-Oss）。
- 优点： 来源广泛，价格相对较低；良好的生物相容性和骨引导性；结构稳定，不易被快速吸收,能提供良好的支架作用。
- 缺点： 无骨诱导性（纯骨粉）；成骨速度较慢，最终会被自身骨部分替代；存在极低的免疫反应风险。
- 人工骨/合成骨：
- 来源： 人工合成的材料（如羟基磷灰石HA、磷酸三钙TCP、生物活性玻璃等）。
- 优点： 无免疫排斥，无疾病传播风险；可塑形性好；来源不受限；部分具有骨引导性甚至骨诱导性（如添加了BMP的）。
- 缺点： 部分材料（如纯HA）降解缓慢，可能长期存留；成骨速度和质量可能不如自体骨；单独使用时成骨能力有限,常需混合使用。
临床应用中，常将不同材料混合使用以取长补短，
- 自体骨 + 异种骨：结合自体骨的成骨能力和异种骨的支架作用。
- 异种骨 + 人工骨：结合异种骨的天然结构和人工骨的可控性。
- DBM（骨诱导） + 骨引导材料（如异种骨/人工骨）：提供骨诱导和骨引导双重作用。
手术流程（简化版）
- 术前评估： 口腔检查、CBCT（锥形束CT）精确评估骨量、密度、解剖结构（如神经管、上颌窦）、全身健康状况（如糖尿病、吸烟史）。
- 方案设计： 确定骨增量技术、选择材料、制定手术计划（是否同期种植、延期种植）。
- 手术实施：
- 局部麻醉或镇静/全麻。
- 切开翻瓣,暴露骨缺损区。
- 根据选定的技术进行操作（如GBR的膜放置和植骨、上颌窦提升、骨劈开等）。
- 如需同期种植,在骨增量后植入种植体。
- 缝合关闭伤口。
- 愈合期： 骨增量后需要4-6个月甚至更长时间让移植材料与自身骨充分融合（骨结合）,期间严禁种植体受力。
- 二期手术（如需要）： 暴露埋入的种植体,安装愈合基台。
- 最终修复： 取模，制作并安装牙冠/牙桥。
适应症与禁忌症
- 适应症： 各种原因导致的牙槽骨量不足（宽度、高度、体积不足）；计划进行种植修复的患者。
- 禁忌症（相对或绝对）：
- 严重的全身系统性疾病未控制（如未控制的糖尿病、心脏病、血液病）。
- 活动性口腔或颌面部感染。
- 严重吸烟（显著增加失败风险）。
- 放疗后骨（血供差，愈合能力差）。
- 精神疾病不配合治疗者。
- 对所用材料过敏者。
风险与并发症
- 常见风险： 术后疼痛、肿胀、淤青。
- 主要并发症：
- 感染： 会导致骨增量失败。
- 移植材料暴露/移位： 尤其是屏障膜暴露,易导致感染失败。
- 骨吸收： 增生的骨量可能部分被吸收。
- 神经损伤： 下牙槽神经、颏神经损伤导致麻木（通常可恢复）。
- 上颌窦黏膜穿孔/感染： 上颌窦提升特有风险。
- 取骨区并发症（如取自体骨时）： 疼痛、感觉异常、感染。
- 种植体失败： 骨增量失败、感染、种植体周围炎等导致种植体松动脱落。
术后护理
- 严格遵医嘱服用抗生素、止痛药。
- 保持口腔卫生，使用漱口水,避免手术区刷牙。
- 饮食：术后1-2周吃软食,避免手术区咀嚼。
- 避免剧烈运动、吸烟、饮酒。
- 按时复诊拆线、复查。
骨增量技术是现代种植牙领域不可或缺的核心技术之一，它极大地拓展了种植修复的适应症范围，使许多过去无法种植的患者得以重获健康美观的牙齿，该技术种类繁多，材料选择多样，手术操作要求精细，成功的骨增量需要精确的术前评估、合理的方案设计、精湛的手术技巧、严格的无菌原则、周密的术后护理以及患者的良好配合，选择经验丰富、技术精湛的口腔种植医生至关重要，以最大程度地提高手术成功率，减少并发症风险,确保种植牙的长期稳定和功能恢复。
