“地包天”在医学上称为反颌，是指下排牙齿（下颌牙）包住了上排牙齿（上颌牙），导致前牙无法正常咬合在一起，甚至下前牙切缘咬在上前牙的唇侧，这不仅影响美观（导致“月牙脸”或“地包天脸型”），还会影响咀嚼功能、发音,甚至可能导致颞下颌关节问题。
矫正地包天是一个复杂但效果显著的过程，核心原则是：在专业正畸医生的诊断和指导下，根据具体病因、类型和严重程度制定个性化方案。
以下是矫正地包天的主要方法和步骤：
🦷 一、 专业诊断是第一步（至关重要！）
- 面诊： 去正规医院的口腔正畸科就诊。
- 全面检查：
- 口腔检查： 评估牙齿排列、咬合关系、牙周健康状况、口腔卫生情况。
- 模型分析： 取上下颌牙齿模型,用于研究牙齿移动方案。
- X光片检查：
- 全景片： 观察全口牙齿、牙根、牙槽骨情况。
- 头颅侧位片： 这是诊断地包天类型和制定方案的关键！ 用于测量骨骼关系（上下颌骨的位置关系）、牙齿倾斜度、软组织轮廓等，判断是牙性地包天（主要是牙齿排列问题）还是骨性地包天（上下颌骨发育不协调，如下颌骨发育过度或上颌骨发育不足）。
- 面部及口内照相： 记录矫正前后的变化。
- 确定类型和病因：
- 牙性反颌： 主要是牙齿位置异常导致，上下颌骨关系基本正常，常见原因如乳牙滞留、多生牙、不良习惯（如咬上唇、下颌前伸习惯）、替牙障碍等。
- 骨性反颌： 上下颌骨发育不协调导致，可能：
- 下颌发育过度： 下颌骨相对于上颌骨过大或位置靠前。
- 上颌发育不足： 上颌骨相对于下颌骨过小或位置靠后。
- 混合型： 既有上颌发育不足,也有下颌发育过度。
- 功能性反颌： 由于不良功能习惯（如下颌长期前伸）暂时性形成的反颌,去除习惯后可能自行纠正或较易纠正。
🛠 二、 矫治方法选择（根据诊断结果决定）
🧒 1. 儿童及青少年（生长发育期）
对于处于生长发育期的儿童，医生可能会利用生长发育潜力进行早期矫治（通常称为“一期矫治”或“生长改良治疗”），目标是引导颌骨向正常方向生长，为后续全面矫正创造条件,甚至可能避免或简化成年后的手术。
- 可摘矫治器： 如上颌平面导板、下颌联冠式斜面导板、功能矫治器（如FR-III型功能矫治器、Twin Block等），用于纠正功能性反颌或轻度骨性反颌，刺激上颌骨生长、抑制下颌骨生长。
- 固定矫治器： 在乳牙列或替牙列早期使用，如带环、唇弓、扩弓装置等，用于解除个别牙反颌、纠正不良习惯、进行简单的颌骨引导。
- 目的： 尽可能利用生长潜力，改善骨骼关系，纠正反覆颌,为恒牙列的正常排列创造空间和条件。
👨 2. 成年人（生长发育停止后）
成年人的骨骼已经定型，对于骨性反颌，单纯依靠正畸牙齿移动往往难以完全纠正骨骼关系，可能需要正畸-正颌联合治疗。
-
单纯正畸矫治（适用于牙性反颌或轻度骨性反颌）：
- 传统固定矫治器： 金属托槽、陶瓷托槽，通过在牙齿上粘贴托槽，用弓丝施加力量，将牙齿移动到理想位置，建立正常咬合关系，这是最经典、应用最广泛的方法。
- 隐形矫治器： 如隐适美、时代天使等，通过佩戴一系列透明、可摘的牙套，逐步移动牙齿，美观性好，可自行摘戴，方便清洁，但需要患者高度配合，费用较高,对于复杂反颌效果可能不如传统矫治器可控。
- 舌侧矫治器： 将托槽粘在牙齿舌侧面，完全隐形，美观度最高，但技术难度大，舒适度相对较差,费用最高。
- 方法： 通常需要拔除部分健康牙齿（如前磨牙）来为内收下前牙、排齐牙列创造空间，通过整体移动牙齿，建立正常的覆颌覆盖关系（上前牙盖住下前牙）。
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正畸-正颌联合治疗（适用于中重度骨性反颌）：
- 这是纠正严重骨性反颌最有效、效果最稳定的方法。
- 流程：
- 术前正畸： 在手术前，使用固定矫治器将牙齿排列整齐、调整到手术所需的位置（如去代偿），为手术创造条件，通常需要6-18个月。
- 正颌手术： 由口腔颌面外科医生在全麻下进行，通过截断上颌骨（Le Fort I型截骨术）和/或下颌骨（下颌升支矢状劈开术），将移动颌骨块到设计好的理想位置，然后用钛板钛钉坚固内固定，手术可以同时改善上颌后缩和/或下颌前突。
- 术后正畸： 手术后1-3个月，待骨愈合稳定后，继续进行正畸治疗，精细调整咬合关系，关闭拔牙间隙，确保所有牙齿都达到完美的尖窝相对关系，通常需要6-12个月。
- 优点： 能从根本上纠正骨骼畸形，改善面部轮廓（如改善“月牙脸”），建立稳定、功能良好的咬合关系,效果稳定持久。
⏳ 三、 矫治周期
- 单纯正畸： 通常需要 5 - 3年 左右。
- 正畸-正颌联合治疗： 总周期较长，包括术前正畸（6-18个月）、术后恢复（1-3个月）、术后正畸（6-12个月），总时间通常在2-3年或以上。
- 儿童早期矫治： 通常为几个月到1年不等,为后续全面矫正打下基础。
💰 四、 费用
- 费用差异巨大，取决于：
- 矫治方法（传统托槽、隐形、舌侧）。
- 是否需要拔牙。
- 是否需要手术（正颌手术费用较高）。
- 地方消费水平和医院等级。
- 医生的经验和资质。
- 单纯正畸： 几千元到几万元不等（传统托槽相对便宜，隐形和舌侧较贵）。
- 正畸-正颌联合治疗： 总费用通常在 5万 - 15万人民币或更高（包含术前正畸、手术费、术后正畸、住院费等）。
🤕 五、 过程中的注意事项
- 口腔卫生： 矫治期间牙齿清洁难度增加，必须更仔细刷牙（使用正畸专用牙刷、牙缝刷、冲牙器）,否则极易导致龋齿和牙周炎。
- 饮食： 避免过硬、过粘、过大的食物,防止托槽脱落或弓丝变形。
- 复诊： 严格按医生要求定期复诊（通常4-8周一次），以便医生加力、调整装置。
- 疼痛不适： 初戴矫治器或每次复诊加力后几天，牙齿会有酸胀疼痛感，属于正常现象，一般几天内会缓解,可遵医嘱服用止痛药。
- 配合度： 尤其是隐形矫治器，必须每天佩戴足够时间（通常20-22小时以上），并按时更换牙套,否则效果大打折扣。
- 保持器： 矫正结束后必须终身佩戴保持器！ 这是防止复发最关键的一步，初期（拆除矫治器后）需全天佩戴（进食刷牙取下），之后逐渐过渡到夜间佩戴，不戴保持器,牙齿有很大概率会移位回原来的位置。
📌 总结关键点
- 必须找专业正畸医生诊断： 拍X光片（尤其是头颅侧位片）是区分牙性、骨性反颌的关键。
- 治疗方案个体化： 没有最好的方法，只有最适合你具体情况的方法，儿童早期干预、单纯正畸、正畸-正颌联合治疗是主要选择。
- 骨性反颌可能需要手术： 中重度骨性反颌，单纯正齿效果有限,正颌手术是获得理想功能和美观效果的必要手段。
- 时间、费用、配合度都要有心理准备： 矫正是个漫长的过程,需要耐心和坚持。
- 保持器至关重要： 防止复发的保障。
建议： 尽早咨询正规口腔医院的正畸科医生，进行全面评估，了解自己属于哪种类型，医生会根据你的具体情况（年龄、骨骼情况、牙齿状况、诉求、经济条件等）给出最合适的治疗建议和方案，不要自行尝试网上的“神器”或偏方，以免延误最佳治疗时机或造成不可逆的损伤。💪🏻
