种植牙影响颞颌关节？2025最新风险警示来了-拜博口腔网

种植牙和颞颌关节（TMJ）之间的关系是牙科领域一个需要特别关注的问题，虽然种植牙本身不会直接导致颞颌关节紊乱（TMD），但如果在种植牙的术前评估、手术过程或修复设计中处理不当，可能诱发或加重已有的颞颌关节问题，以下是关键点的详细说明：

种植牙影响颞颌关节？2025最新风险警示来了-图1

📍 1. 种植牙与颞颌关节的潜在关联

咬合改变： 种植牙恢复了缺失牙的功能，改变了原有的咬合关系，如果新的咬合关系（种植牙与对颌牙的接触关系）设计不当（如咬合过高、有早接触、干扰点），会导致下颌在咀嚼或说话时被迫调整位置，增加颞颌关节和咀嚼肌的负担，可能诱发或加重TMD症状（疼痛、弹响、张口受限等）。
手术操作的影响：
- 长时间张口： 种植手术通常需要患者长时间张口，对于本身关节结构不稳定、肌肉紧张或有关节病史的患者，长时间张口可能引起关节韧带拉伤、肌肉疲劳或关节盘移位，导致术后关节疼痛或弹响。
- 手术创伤与炎症： 手术区域的炎症反应（如术后肿胀、疼痛）可能通过神经反射或肌肉痉挛波及颞颌关节区域。
修复体设计不当：
- 咬合干扰： 种植牙冠/桥的咬合面如果打磨不精确，存在早接触或干扰点，会干扰下颌的正常运动轨迹，迫使关节和肌肉代偿，长期可导致TMD。
- 垂直距离问题： 如果种植牙修复后，垂直距离（上下牙之间的垂直距离）恢复不当（过高或过低），会改变咀嚼肌的长度和张力，影响关节位置，诱发TMD。
患者自身因素：
- 已有TMD： 患者本身就有未控制的TMD（如关节盘移位、关节炎、肌筋膜疼痛综合征），种植牙的任何干预都可能成为诱因或加重因素。
- 咀嚼习惯： 如夜磨牙、紧咬牙等不良习惯，会增加关节和种植体的负担，即使种植牙本身设计良好，也可能出现问题。
- 精神心理因素： 压力、焦虑等可能降低疼痛阈值，放大对关节不适的感觉。

📍 2. 如何在种植牙过程中保护颞颌关节？

全面的术前评估：
- 详细病史： 必须询问患者是否有TMD病史（疼痛、弹响、张口困难、头痛、耳部症状等）、夜磨牙、紧咬牙史、精神压力等。
- 临床检查： 仔细检查颞颌关节区有无压痛、弹响、杂音；评估张口度、张口型；检查咀嚼肌（颞肌、咬肌等）有无压痛；评估咬合关系（正中颌位、正中关系位、工作侧、平衡侧）。
- 影像学检查： 必要时拍摄颞颌关节的X光（如薛氏位、许勒位）或进行MRI检查，评估关节盘位置、骨结构等。
- 多学科会诊： 如果患者有明确的、活动期的TMD，强烈建议在种植牙前或同时，请口腔颌面外科医生或专攻TMD的牙医进行会诊和治疗，可能需要先进行TMD的保守治疗（如咬合板、物理治疗、药物治疗等），待关节症状稳定后再考虑种植。
谨慎的手术操作：
- 控制张口时间： 尽量缩短手术时间，使用开口辅助工具（如开口器）时动作轻柔，避免过度牵拉，手术中注意保护关节周围组织。
- 微创技术： 采用微创手术技术，减少创伤和术后肿胀。
- 术后管理： 术后指导患者注意休息，避免大张口，使用冰敷减轻肿胀，密切观察关节反应。
精确的修复设计：
- 咬合平衡是核心： 种植牙修复体的咬合设计至关重要。
  - 精确的取模和咬合记录： 在合适的垂直距离和正中关系位上取模，记录准确的咬合关系。
  - 调磨： 修复体戴入后，必须进行精细的调磨，确保在正中颌位时所有牙齿均匀接触（多点平衡），在非正中运动（前伸、侧方）时，工作侧和平衡侧无干扰点，种植牙通常要求更精确的咬合。
  - 避免早接触和干扰： 这是预防TMD的关键。
- 垂直距离恢复： 根据患者的面部比例、息止颌间隙、原有咬合关系以及肌肉功能状态，科学确定并恢复合适的垂直距离。
- 考虑夜磨牙： 对于有夜磨牙习惯的患者，修复体材料需更耐磨，必要时建议制作夜磨牙垫（咬合板）在夜间佩戴，保护种植体和关节。
术后随访与处理：
- 密切观察： 术后定期复查，特别关注患者是否有新的或加重的关节症状（疼痛、弹响、张口受限）。
- 及时处理： 如果出现关节症状，应立即复诊，医生需要仔细检查咬合是否是诱因，如果是咬合问题，可能需要调磨修复体或重新制作；如果是其他原因，需转诊给关节专科医生处理。切勿忽视关节不适。