下颌骨劈开术（Mandibular Osteotomy）结合种植牙是一种复杂的口腔颌面外科手术，主要用于解决严重下颌骨骨量不足或颌骨畸形导致常规种植牙无法进行的问题，这种手术通常被称为牵张成骨术（Distraction Osteogenesis） 或 骨劈开术（Bone Splitting） 的延伸应用，核心目的是创造或增加种植体植入所需的骨量。
为什么需要下颌骨劈开术来种植牙？
常规种植牙需要足够的牙槽骨高度、宽度和密度来支撑种植体，但在以下情况下，骨量严重不足：
- 严重骨缺损： 外伤、肿瘤切除、严重牙周病或先天性畸形导致下颌骨大量缺失。
- 严重骨萎缩： 长期缺牙后牙槽骨严重吸收变窄、变低。
- 颌骨严重狭窄： 下颌骨牙槽嵴宽度非常窄，无法容纳标准直径的种植体。
- 需要同时矫正颌骨畸形： 如小颌畸形、偏颌畸形等，既需要增加骨量也需要矫正骨骼位置。
在这些情况下,直接植入种植体要么不可能，要么风险极高（如种植体暴露、感染、失败），下颌骨劈开术（结合牵张成骨）提供了一种解决方案。
手术的基本原理和步骤
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术前评估与规划：
- 详细检查： CBCT（锥形束CT）是必须的，精确评估骨缺损的位置、范围、剩余骨量、下牙槽神经管位置、邻牙情况等。
- 模型分析： 制取研究模型，进行手术导板设计（有时需要）。
- 制定方案： 确定截骨线、牵张方向和距离、种植体植入时机（通常在牵张完成后）、最终修复方案。
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手术第一阶段：截骨与牵张器植入
- 麻醉： 全身麻醉。
- 切口： 通常在下颌前庭沟或下颌下缘做切口，暴露下颌骨。
- 截骨： 根据术前规划，在需要增加骨量的区域（如下颌体部、升支部）进行精确截骨，这可能是：
- 骨劈开术： 在牙槽嵴顶进行垂直或斜向截骨，将骨块劈开成内外两块或更多块。
- 节段性截骨术： 截取一段包含牙齿（如果存在）或骨块的颌骨段。
- 牵张成骨术： 在截骨线上安装牵张器，牵张器可以是内部（埋植在骨内）或外部（固定在骨外）。
- 植入牵张器： 将牵张器牢固固定在截骨线两侧的骨段上，如果是骨劈开术，牵张器用于将劈开的骨块逐渐撑开。
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第二阶段：间歇期与牵张期
- 间歇期： 截骨术后通常等待 5-7天，这段时间让截骨线处形成血肿，开始启动原始骨痂形成，为后续牵张提供基础。
- 牵张期： 从术后第5-7天开始，每天按照预设的速率（通常是 5-1mm/天，分1-2次完成）激活牵张器，缓慢、稳定地撑开骨块或骨段。
- 牵张原理： 牵张产生的张力刺激截骨线间的组织（包括骨、骨膜、肌肉、血管、神经等）再生和增殖，在牵张间隙中，会逐渐形成新生的骨组织（牵张成骨），同时软组织也会相应延长。
- 持续时间： 牵张期持续的时间取决于需要增加的骨量（牵张距离），需要增加5mm宽度，则牵张期约为5-10天（取决于每天速率）。
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第三阶段：固定期与骨改建期
- 固定期： 达到目标牵张距离后，停止激活牵张器，但保持牵张器的固定状态，这是新形成的骨组织（矿化骨）成熟和巩固的关键时期，通常需要 2-4个月，甚至更长时间（具体时间由医生根据CBCT评估决定）。
- 骨改建： 在此期间，新生骨组织逐渐矿化、成熟，力学强度接近正常骨。
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第四阶段：种植体植入与最终修复
- 拆除牵张器： 待新骨成熟后（通常固定期结束后），通过小切口或原切口拆除牵张器。
- 种植体植入： 在新形成的、足够宽度和高度的骨区域内，按照常规种植手术流程植入种植体。
- 愈合期： 种植体植入后需要 3-6个月 的骨结合期（Osseointegration）。
- 基台连接与牙冠修复： 骨结合完成后，安装愈合基台，取模，制作并安装最终的牙冠（上部结构）。
优点
- 增加骨量： 能够在原有骨量基础上显著增加骨的高度和宽度，为种植体提供坚实的基础。
- 同期矫正畸形： 对于伴有颌骨畸形的患者，可以在增加骨量的同时矫正骨骼位置。
- 避免大量植骨： 相比传统的自体骨移植（需从身体其他部位取骨，增加创伤和并发症风险），牵张成骨利用患者自身的再生潜力，通常不需要或只需要少量植骨。
- 软组织同步延长： 骨延长的同时，覆盖的牙龈、肌肉等软组织也相应延长，有利于最终的软组织形态和功能。
- 成功率高： 在严格适应症选择和规范操作下，长期成功率较高。
风险与挑战
- 手术复杂： 属于高难度四级手术，需要颌面外科、种植科、修复科等多学科协作。
- 手术时间长： 通常需要数小时。
- 并发症风险：
- 感染： 术区感染是最常见的并发症，可能导致牵张失败、骨坏死，严格无菌操作和术后抗感染至关重要。
- 神经损伤： 可能损伤下牙槽神经、舌神经等，导致下唇、下颌皮肤或舌尖麻木、感觉异常，牵张速度过快或方向不当是风险因素。
- 牵张器相关并发症： 牵张器松动、断裂、软组织穿破、影响口腔卫生。
- 骨不连或延迟愈合： 新生骨形成不良或愈合缓慢。
- 咬合干扰与关节问题： 牵张方向或固定不当可能影响咬合，甚至导致颞下颌关节问题。
- 软组织问题： 瘢痕形成、牙龈退缩、美学效果不佳。
- 种植失败： 新生骨质量可能不如原生骨，种植体骨结合失败的风险相对增高。
- 治疗周期长： 从开始到最终戴牙，整个过程通常需要 6个月到1年甚至更长时间。
- 费用高昂： 手术复杂，涉及特殊器械（牵张器）和多次复诊，费用远高于常规种植牙。
- 患者依从性要求高： 需要患者严格按照医嘱进行牵张器激活、保持口腔卫生、定期复诊。
重要注意事项
- 严格适应症： 此手术并非首选，仅用于常规方法无法解决的严重骨量不足或畸形，医生会严格评估是否必须进行。
- 经验丰富的团队： 必须选择有丰富颌面外科和复杂种植经验的、大型正规医院的口腔颌面外科或种植中心团队进行手术。
- 充分沟通： 患者需要充分了解手术的复杂性、风险、漫长的治疗周期和高昂的费用，并签署知情同意书。
- 术后护理： 术后护理极其重要，包括口腔卫生维护、饮食控制、避免牵张器意外受力、按时复诊等。
- 定期复查： 整个治疗过程中需要频繁复查（CBCT、临床检查），评估骨愈合、牵张效果、并发症等。
下颌骨劈开术（结合牵张成骨）种植牙是解决严重下颌骨骨量不足或畸形导致常规种植无法进行的终极解决方案之一，它通过巧妙利用人体自身的组织再生能力，在原有骨基础上“制造”出新的骨组织，为种植体提供空间和支撑，这是一项技术要求极高、风险较大、治疗周期漫长、费用昂贵的复杂手术。成功的关键在于：严格的适应症选择、经验丰富的多学科团队、精密的术前规划、精细的手术操作、患者的高度配合以及严谨的术后管理。 如果你或家人面临此类问题，务必寻求顶级口腔颌面外科中心的专业评估和建议。
