医保4+7政策是什么？2025年最新解读：从试点到全国，如何影响你的药价？

近年来，“看病贵”一直是老百姓关注的焦点，而药品价格作为医疗成本的重要组成部分，其改革动向牵动人心。“医保4+7政策”作为国家深化医药卫生体制改革的关键举措，自出台以来就备受瞩目。医保4+7政策究竟是什么？它如何降低药价？对普通患者、医院和药企分别意味着什么？ 本文将从政策背景、核心内容、实施效果及最新进展等维度,为你全面解析这一影响深远的医保政策。

先搞懂：“医保4+7政策”的全称与诞生背景

“医保4+7政策”并非一个官方文件的全称，而是对“国家组织药品集中采购试点”的通俗说法。“4+7”指的是2025年首批试点的11个城市——4个直辖市（北京、天津、上海、重庆）+7个副省级城市（广州、深圳、大连、西安、成都、沈阳、厦门）。

这一政策的诞生，源于我国医药领域长期存在的“药价虚高”问题，过去，药品从生产企业到患者手中，需要经过多个中间环节（代理商、经销商、医院等），每个环节都叠加利润，导致最终药价远高于生产成本，部分原研药（专利期内的进口药）价格长期居高不下，加重患者和医保基金的负担。

为破解这一难题，2025年国家医疗保障局成立后，明确提出“带量采购、以量换价”的改革思路，希望通过集中采购，以公立医院为采购主体，约定采购量，换取药品价格的显著下降，而“4+7”正是这一思路的首批试点，标志着我国药品采购从“分散化”向“集约化”的重大转变。

政策核心：“4+7”到底怎么采购？降价逻辑是什么？

医保4+7政策的核心机制可以概括为“带量采购、以量换价、确保使用、医保协同”16个字,包含以下关键内容：

采购范围：从“25个试点品种”到“常用药全覆盖”

首批4+7试点聚焦于通过一致性评价的仿制药（即与原研药在质量和疗效上等效的药品），以及部分原研药，共涉及25个品种，包括高血压、高血脂、糖尿病等慢性病常用药，以及癌症、精神病等重症用药，降脂药“阿托伐他汀钙”、降压药“缬沙坦”等均在列。

后续政策不断扩围，截至2025年，国家组织药品集中采购已覆盖7批共333个品种，涵盖抗感染、心脑血管、抗肿瘤、糖尿病等多个治疗领域，平均降价幅度超过50%，部分药品降价甚至超过90%（如糖尿病药物“盐酸二甲双胍片”）。

采购方式：“国家谈判+地方联盟”双重发力

• 国家层面：由国家医保局牵头，组织全国所有省份（含新疆生产建设兵团）形成采购联盟，统一确定采购量、约定采购价格，与药企直接签订采购合同。
• 地方层面：未纳入国家集采的地区，可由省级医保部门牵头组成联盟（如“省际联盟”），开展区域性带量采购，实现“应采尽采”。

“以量换价”：药企的“量价挂钩”与医院的“确保使用”

• 对药企：中选药企需以“最低价”投标，但可获得明确的采购量保障（如试点城市公立医院该药品年用量的60%-70%），对于未中选的药品，医院采购量将大幅压缩，这迫使药企通过“降价换市场”。
• 对医院：必须优先使用中选药品，并确保完成约定采购量，完成任务的医院，医保基金将提前拨付采购资金；未完成的则可能面临医保支付额度核减，倒逼医院主动推广中选药品。

价格机制：“降幅超50%”如何实现？

通过“带量采购”，中间环节被大幅压缩（不再需要代理商层层加价），同时药企通过“以量换价”降低生产成本（规模化生产摊薄固定成本），最终实现“价格断崖式下降”。

• 原研药“氯沙坦钾片”（降压药），原价约29元/片，4+7中选价降至0.18元/片，降幅达94%；
• 仿制药“氟西汀胶囊”（抗抑郁药），原价约12元/粒，中选价降至1.4元/粒，降幅达88%。

实施效果：5年多来，政策带来了哪些改变？

自2025年11月4+7试点启动以来，药品集中采购已从“试点”走向“常态化”，其对医药行业、患者和医保基金的影响日益显著：

患者：“药费大幅下降，用药负担减轻”

这是最直接的成效，以高血压患者为例，服用原研药“厄贝沙坦片”每月药费从约200元降至4元（中选仿制药），年节省药费超过2000元；糖尿病患者使用“甘精胰岛素”原研药，年药费从1.2万元降至3000元左右，降幅达75%，据国家医保局数据，截至2025年底，国家集采累计节约医保基金和患者负担约2600亿元，切实减轻了群众“看病贵”的压力。

医院：“药占比下降，回归医疗本质”

过去，医院收入中“药品收入”占比较高（部分医院超40%），导致“以药养医”现象，集采后，中选药品价格大幅下降，医院“药占比”（药品收入占医疗总收入的比例）显著降低，医生更倾向于根据病情开药，而非“高价药”，推动医院回归“以治病为中心”的本质。

药企：“优胜劣汰，行业洗牌加速”

• 中选药企：通过“以量换价”获得稳定市场份额，生产规模扩大，成本进一步降低，形成“强者恒强”的局面。
• 未中选药企：尤其是依赖中间环节的中小药企，因无法参与价格竞争，面临被淘汰的风险，推动行业向“创新+质量”转型。

医保基金：“提效降本，可持续性增强”

药品降价后，医保基金对药品的支出大幅减少，节约的资金可用于报销更多创新药、罕见病药，或提高报销比例，实现“基金池”的“开源节流”,增强医保制度的可持续性。

最新进展：2025年，“4+7”政策有哪些新动向？

随着集采进入“常态化”，2025年的政策重点从“扩围”转向“提质增效”,主要体现在以下几个方面：

集采范围持续扩大，重点向“临床急需、创新药”倾斜

除了化学药，生物药、中成药、高值医用耗材（如冠脉支架、人工关节）已逐步纳入集采，2025年国家将启动第五批高值医用耗材集采（重点为骨科脊柱类耗材），并扩大中成药集采覆盖品种（如中药注射剂、口服中药），对于临床急需的创新药，通过“医保谈判+集采”双通道，加快上市和降价。

“非中选药品”管理更严格，确保“应采尽采”

针对部分医院仍使用高价非中选药品的问题，2025年政策要求所有公立医院必须优先采购和使用中选药品，未中选药品的采购量不得超过总用量的10%-20%（具体比例因地区和药品而异），对违规医院，医保部门将采取约谈、通报批评、扣减医保支付额度等措施。

“质量保障”机制升级，确保“降价不降质”

为防止药企为降价偷工减料，2025年强化了全生命周期质量监管：

• 中选药品需通过“仿制药质量和疗效一致性评价”，并严格执行药品生产质量管理规范（GMP）；
• 建立“药品追溯体系”，实现从生产到使用的全程可追溯；
• 医保部门联合药监部门开展飞行检查，对质量不合格的药企实行“一票否决”，取消其中选资格。

“医保支付标准”与“集采价格”挂钩，引导合理用药

2025年起，对已集采的药品，医保支付标准将直接与中选价格挂钩（如中选价0.5元/片，医保支付标准为0.5元/片），患者使用中选药品时，仅需支付自付部分（如按30%报销，个人支付0.15元/片）；若使用高价非中选药品，超出支付标准的部分由患者自付,倒逼患者主动选择中选药品。

常见疑问解答：4+7政策”，你最想知道的都在这里

Q1：集采药品质量有保障吗？会不会是“廉价药=劣质药”？

A：不会！集采药品均通过“仿制药质量和疗效一致性评价”，证明其与原研药在“活性成分、剂型、剂量、疗效、安全性”等方面等效，国家药监部门会对中选药品进行抽检，质量不合格将立即退出市场，4+7试点以来，中选药品抽检合格率始终保持在99%以上，与原研药相当。

Q2：集采后，医院还会开“高价原研药”吗？

A：优先开中选药品，根据政策，公立医院必须完成约定采购量，且中选药品使用比例不低于总用量的80%-90%，除非患者有特殊禁忌（如过敏），否则医生应首选中选药品，若患者坚持使用高价非中选药品，需自付全部差价。

Q3：集采药品降价后，药企会不会“亏本”停产？

A：不会，中选药企通过“以量换价”，虽然单价下降，但采购量有保障（通常占医院年用量的60%-70%），总体利润反而可能增加，某降压药中选后，单价从10元降至1元，但年采购量从100万片增至1000万片，总销售额从1000万元增至1000万元，且减少了中间环节成本，利润率反而提升。

Q4：哪些药品还没纳入集采？未来会纳入吗？

A：部分“临床用量小、独家专利药、短缺药”尚未纳入集采，部分罕见病用药、抗肿瘤靶向药（已通过医保谈判降价）、儿童专用剂型药品等，但随着集采机制成熟，未来这些品种有望逐步纳入，实现“药品应采尽采”。

医保4+7政策，如何改变“看病贵”的格局？

医保4+7政策及其后续的常态化集采，是我国医药卫生体制改革的“里程碑”事件，它通过“带量采购”打破“药价虚高”的链条，让患者用上“质优价廉”的药品，让医院回归“治病救人”的本质，让药企从“拼营销”转向“拼创新”，最终实现“患者得实惠、医院得规范、药企得发展、医保得可持续”的多方共赢。

随着集采范围持续扩大、质量监管不断加强、医保支付机制逐步完善，这一政策将进一步降低医疗成本，为建设“健康中国”提供坚实保障，作为普通患者，我们只需记住：国家集采的药品，放心用、大胆用——它不仅便宜，更有质量保障！

（注：本文政策数据参考国家医保局公开信息，截至2025年6月，如需最新动态，可关注国家医保局官网或当地医保部门通知。）