牙齿内倾是正畸矫正过程中一个相对常见但需要及时关注的问题，它指的是原本应该排齐或外展的牙齿，在矫正过程中向口腔内部（舌侧或腭侧）倾斜移动，导致牙齿排列不整齐、牙弓形态变窄、甚至影响咬合关系和矫正效果。

📍 牙齿内倾的主要原因

1. 托槽/带环位置不当：

   • 粘接托槽时位置不准确，导致弓丝无法完全入槽或施加的力方向错误,引导牙齿向内倾斜。
   • 粘接剂过多或过少,影响托槽位置。

2. 弓丝选择或使用不当：

   • 弓丝过细或过软： 无法提供足够的强度对抗牙齿向内回弹的力（尤其是舌侧肌肉的压力）,导致牙齿内倾。
   • 弓丝未完全入槽： 如果弓丝没有完全放入托槽槽沟内，就无法有效控制牙齿的三维位置,容易发生倾斜。
   • 弓丝形态不正确： 初始排齐阶段使用的弓丝（如圆丝）如果预弯不当，或者在后续阶段没有根据牙齿移动情况更换合适尺寸和形态的弓丝（如方丝）,也可能导致内倾。
   • 弓丝弹性不足： 对于需要较大范围移动或需要对抗舌侧压力的情况,弓丝的弹性不足。

3. 舌侧肌肉力量过大或不良习惯：

   • 吐舌习惯： 舌尖持续顶在前牙舌侧，是导致前牙内倾（尤其是下前牙）的常见原因。
   • 异常吞咽： 吞咽时舌头用力抵住牙齿。
   • 口呼吸： 长期口呼吸可能导致舌位降低，对后牙施加向前的力,间接导致前牙内倾或拥挤。
   • 颊肌过紧： 颊部肌肉过紧也可能对牙弓施加向内的压力。

4. 矫正方案设计问题：

   • 拔牙量不足： 在需要拔牙矫治的病例中，如果拔牙量不够，内收空间不足,牙齿在向移动过程中可能被迫向内倾斜。
   • 支抗设计不足： 在需要大量内收前牙（如拔牙病例）时，如果支抗控制不足（磨牙前移过多）,可能导致前牙内收不足或内倾。
   • 对牙齿移动的预测不足： 对某些牙齿（如下切牙）的移动潜力估计过高，实际移动达不到预期,导致内倾。

5. 矫正后期或保持期复发：

   矫正结束后，如果保持器佩戴不当（如未全天佩戴、丢失后未及时更换），或者患者本身存在不良习惯未纠正，牙齿有向原始位置（包括内倾位置）复发的趋势。

📍 牙齿内倾的影响

• 影响美观： 牙齿排列不齐,可能影响微笑线。
• 影响功能： 可能干扰咬合关系，导致咬合创伤、咀嚼效率下降。
• 影响稳定： 不稳定的牙齿排列容易复发。
• 影响后续治疗： 如果不及时纠正，可能需要更复杂的治疗（如增加拔牙、手术等）才能达到理想效果,甚至延长治疗时间。

📍 发现牙齿内倾后应该怎么办？

最重要的一步：立即联系你的正畸医生！ 不要自行尝试调整弓丝或托槽！

1. 及时复诊： 尽快预约你的正畸医生进行复诊检查，医生会通过临床检查、取模型、拍X光片等方式，准确判断内倾的原因、程度和影响。
2. 医生诊断与处理：
   • 调整托槽/带环： 如果是托槽位置问题,医生可能会拆除并重新粘接。
   • 更换或调整弓丝：
     • 换用更粗、更强硬的弓丝（如从0.014"换到0.016"或0.018"不锈钢丝，或使用钛丝）。
     • 使用方丝进行更精细的三维控制。
     • 确保弓丝完全入槽。
     • 进行弓丝的预弯（如第二序列弯曲、第三序列弯曲）以施加正确的力。
   • 使用辅助装置：
     • 弹力牵引： 根据需要使用橡皮筋（如II类、III类牵引、垂直牵引等）来帮助牙齿向正确的方向移动。
     • 螺旋弹簧： 在需要开辟空间或移动特定牙齿时使用。
     • 摇椅弓/平直弓： 在特定阶段用于整平牙弓或控制切牙转矩。
     • 转矩辅弓/转矩簧： 专门用于施加根舌向或根唇向转矩,纠正牙齿长轴倾斜。
   • 肌功能训练/行为纠正： 如果确认是舌侧肌肉力量过大或不良习惯（如吐舌）导致，医生会：
     • 提供肌功能训练指导（如舌挡、舌刺等）。
     • 提醒并监督患者纠正不良习惯。
     • 必要时建议佩戴特定的矫治器（如肌功能矫治器）。
   • 调整矫正方案： 在极少数情况下，如果发现是方案设计问题（如拔牙量严重不足），医生可能会与患者沟通，考虑是否需要修改方案（如增加拔牙、甚至结合正颌手术等），但这通常发生在矫正早期,后期调整方案非常困难且风险高。
   • 加强支抗： 如果是支抗不足导致，医生会加强支抗措施（如增加支抗钉、口外弓等）。
3. 患者配合：
   • 严格遵守医嘱： 按时复诊，认真执行医生的所有指示（如佩戴橡皮筋、肌功能训练等）。
   • 纠正不良习惯： 积极配合纠正吐舌、口呼吸等习惯。
   • 保持口腔卫生： 矫正期间口腔卫生尤为重要，避免因清洁不到位导致龋齿或牙龈炎,影响矫正进程和效果。
   • 注意饮食： 避免过硬、过粘的食物,防止托槽脱落或弓丝变形。

牙齿内倾是正畸矫正中可能遇到的问题，及时发现并寻求专业正畸医生的帮助是解决问题的关键，医生会根据具体原因采取针对性的措施（调整托槽、更换弓丝、使用牵引、肌功能训练等）来纠正牙齿位置，患者积极的配合（尤其是纠正不良习惯和保持口腔卫生）对于成功矫正至关重要。不要因为担心或害怕而拖延复诊，早期干预通常能更有效地解决问题，避免对最终效果造成更大影响。 现代正畸技术有很多方法可以处理内倾问题，与你的医生充分沟通，共同制定解决方案，才能最终达到健康、美观、稳定的矫正效果。💪🏻