从基金压力到百姓获得感，全面解析

在“看病难、看病贵”仍是不少人心头结的当下，医保政策作为民生保障的“安全网”，其运行效率直接关系到14亿人的健康福祉，而“强基层”——即加强基层医疗卫生服务体系（社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等）建设，提升基层医疗服务能力——正成为破解医保困局的关键抓手，很多人可能觉得“强基层”是医疗体系的事，与医保关系不大，实则不然，从医保基金的安全到百姓就医的便利，从分级诊疗的落地到健康中国的实现，强基层对医保政策的好处可谓“牵一发而动全身”，本文结合最新政策导向和实际数据，为你全面解析强基层如何为医保政策“赋能”，让医保钱更耐用、看病更省心。

好处一：降低医保基金支出压力，让“钱花在刀刃上”

医保基金不是“唐僧肉”，其可持续性直接关系到保障能力，近年来，我国医保基金面临“增速放缓、支出刚性增长”的双重压力：老龄化加剧、慢性病高推使医保需求持续上升；医疗费用上涨、资源错配导致基金“跑冒滴漏”现象突出，而强基层，正是从“源头”为基金“减负”的关键。

基层医疗费用显著低于大医院，这是最直观的“省钱逻辑”，据国家卫健委数据，2025年社区卫生服务中心次均门诊费用为178.3元，二级医院为546.6元，三级医院则高达932.8元——也就是说，同样的感冒发烧、高血压等常见病，在基层看比三级医院能省下70%以上的费用，如果这些常见病首诊都在基层解决，医保基金就能大幅减少对“高费用医疗”的支出。

更关键的是，强基层能减少“小病拖大病”的巨额成本，很多患者因基层没能力、不信任，直接去大医院看小病，结果小病拖成大病（如高血压未控制引发脑卒中、糖尿病未管理导致肾衰竭），而大病治疗的费用是小病的数十倍甚至上百倍，医保基金压力陡增，以糖尿病为例，患者每年在基层规范管理的费用约3000元，若发展成尿毒症，年透析费用需10万元以上——强基层做好慢性病管理，就能用“小投入”避免“大窟窿”。

近年来，医保政策也在“推波助澜”：通过提高基层报销比例（如很多地区基层门诊报销比例比三级医院高20-30个百分点）、对基层医疗机构实行“按人头付费”（医保按签约居民人数预付费用，超支不补，结余留用，激励基层主动控费），引导患者“首诊在基层”，数据显示，2025年基层医疗卫生机构诊疗量已占全国总诊疗量的56%，较2025年提升8个百分点,相当于为医保基金节省了数千亿元支出。

好处二：推动分级诊疗落地，破解“大医院人满为患”困局

“挂个号要排几小时队，看个病要挤破大医院”，这是很多人就医的真实写照，其根源在于医疗资源“倒三角”——优质资源集中在大医院，基层“接不住”，患者只能“向上涌”，而强基层，正是构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗体系的“基石”，让医保政策从“被动报销”转向“主动引导”。

基层成为“健康守门人”，能分流大医院普通门诊，强基层后，社区卫生服务中心、乡镇卫生院能开展常见病多发病诊疗、慢性病管理、家庭医生签约等服务，患者“小病不出社区”，上海通过“1+1+1”签约模式（1家社区医院+1家区级医院+1家市级医院），2025年基层诊疗量占比达62%，三级医院普通门诊量下降20%，医保对分级转诊患者的报销比例也更高，形成“基层愿意去、大医院愿意放、患者愿意转”的良性循环。

医保支付方式改革“指挥棒”作用凸显，近年来，我国全面推行DRG/DIP支付方式改革（按疾病诊断相关分组/按病种分值付费），对大医院来说，“控成本”成为核心任务——与其收治普通患者“不赚钱”，不如把常见病、慢性病患者转给基层，集中资源攻克疑难重症，而基层通过“按人头付费”“按床日付费”等方式，有动力做好健康管理，减少住院和转诊，这种“医保支付引导资源配置”的机制，让分级诊疗从“政策要求”变成“市场选择”。

案例：浙江某县通过强基层，建成15个乡镇卫生院标准化中医馆，配备DR、超声等设备，医保对基层中医服务的报销比例提高至85%，2025年，该县县域内就诊率达92%，基层中医药使用率提升至60%，大医院人满为患的局面明显改善,医保基金对基层的投入反而带动了整体支出的下降。

好处三：提升慢性病管理效率，减少大病高额支出

我国现有高血压患者2.45亿、糖尿病患者1.4亿，慢性病导致的死亡占总死亡的88.5%，疾病负担占总疾病负担的70%以上，慢性病管理的关键是“长期、连续、规范”，而基层医疗机构“离家近、服务灵活”的优势，恰好能满足这一需求——强基层，让医保从“治病报销”向“防病控费”延伸。

家庭医生签约服务成为“慢性病管家”，强基层后，家庭医生团队（全科医生+护士+公卫人员）能为签约居民建立健康档案，提供高血压、糖尿病等慢性病的定期随访、用药指导、生活方式干预等服务，北京某社区卫生服务中心通过家庭医生签约，对辖区高血压患者实行“一人一档”，定期调整用药，2025年患者血压控制率达78%，较签约前提升25%，因高血压引发的脑卒中住院率下降30%,医保基金为此节省了约200万元支出。

医保“慢病长处方”政策落地生根，为减少患者频繁跑大医院开药的麻烦，医保政策允许基层对病情稳定的慢性病患者开具“长处方”（最多可开1-2个月用量），并提高报销比例，2025年，全国基层医疗机构开具慢病长处方超2亿张，既方便了患者（尤其是老年人），又减少了因往返大医院产生的交通、时间成本，更降低了因“重复开药”“用药不规范”导致的医保基金浪费。

“医防融合”模式降低健康风险，基层医疗机构通过健康讲座、义诊筛查等方式，早期发现高血压、糖尿病等慢性病高危人群，及时干预，避免其发展为患者，江苏某镇卫生院通过“65岁及以上老年人免费体检”项目，早期发现糖尿病前期患者500余人，通过饮食运动指导，其中30%恢复正常血糖,大大降低了未来糖尿病发病及医保基金支出风险。

好处四：优化医疗资源配置，促进医保公平性

我国医疗资源分布不均问题突出：东部三甲医院集中，西部和农村地区基层薄弱；城市社区卫生服务中心设备齐全，偏远地区村卫生室可能只有“老三件”（听诊器、血压计、体温计），这种“资源鸿沟”导致医保政策在落地时“城强乡弱、富区穷县”——强基层，正是缩小差距、让医保红利“惠及全民”的关键。

基层硬件升级让“小病不出村”成为可能，近年来，中央财政投入超千亿元支持基层医疗卫生机构标准化建设，为乡镇卫生院配备DR、超声、全自动生化分析仪等设备，村卫生室实现“基本医疗设备全覆盖”，云南某彝族聚居区村卫生室配备智能健康一体机后，村民在家门口就能测血糖、血脂，医保报销后自付仅需10元，过去“翻山越岭去县城”的历史一去不复返，2025年，全国基层医疗机构医疗设备达标率达92%，较2025年提升35个百分点,医保基金对基层的设备投入也带动了服务能力的提升。

“县乡村一体化”让优质资源下沉，通过“人财物”统一管理，县级医院医生定期到乡镇坐诊、乡镇医生到村卫生室带教，基层医疗水平显著提升，陕西某县推行“县医院+乡镇卫生院+村卫生室”一体化管理，医保对县医院下沉专家的诊查费给予专项补贴，村民在乡镇卫生院就能享受到县级医生的诊疗服务，2025年该县县域内就诊率达95%，较一体化前提升15个百分点，医保基金对县域内的支出占比提升至88%，资源“外流”现象得到根本扭转。

医保“倾斜政策”保障弱势群体，强基层后，医保对农村地区、偏远地区、老年人的报销比例更高，并取消或降低起付线，四川某州对农村居民在乡镇卫生院住院的医保报销比例提高至90%，起付线仅100元；对65岁及以上老年人家庭医生签约服务费由医保全额支付，这些政策让“看病贵”在基层得到有效缓解,医保公平性显著提升。

好处五：增强群众就医获得感，让医保政策“暖民心”

医保政策的最终目标是“保障人民健康”，而强基层带来的“看得见、摸得着”的变化，正是群众获得感的最直接来源——从“跑远路”到“家门口”，从“排长队”到“少等待”，从“多花钱”到“少负担”，强基层让医保政策从“纸上条文”变成“身边实惠”。

就医距离“近了”，时间成本“降了”，据国家卫健委调查，我国农村居民到最近医疗机构的平均距离为4.2公里，强基层后，90%以上的村民能在15分钟内到达村卫生室或乡镇卫生院，医保政策也鼓励“就近就医”，广东对城乡居民在基层门诊就医的报销比例比三级医院高25个百分点，村民“小病不出村”成为常态，每年为每个家庭节省交通、误工成本约2000元。

就医流程“简了”，报销体验“顺了”，强基层后，基层医疗机构普遍实现“医保结算一站式”，村民在村卫生室看病就能直接报销，无需“先垫付再跑腿”，部分地区还推广“移动支付”“刷脸就医”，老年人不会用智能手机也能通过“人脸识别”完成医保结算，安徽某村卫生室引入智能医保终端后，村民从挂号到报销全程不超过10分钟，较过去缩短了80%的时间。

健康服务“全了”，生活质量“高了”，基层不仅是“看病的地方”，更是“健康管理的中心”，家庭医生签约服务提供“预防、治疗、康复、健康管理”一体化服务，为高血压患者提供“定期随访+用药指导+中医理疗”，为孕产妇提供“产前检查+产后访视”，为老年人提供“体检+疫苗接种”，2025年，全国居民对基层医疗卫生服务满意度达88%，较2025年提升15个百分点，医保政策通过强基层真正实现了“病有所医、病有良医”。

强基层，让医保政策“行稳致远”

从降低基金压力到推动分级诊疗，从提升慢性病管理到促进资源公平，再到增强群众获得感，强基层对医保政策的好处是多维度、深层次的，它不仅是医疗体系的“固本培元”，更是医保基金“可持续运行”的战略选择，随着《“十四五”医疗卫生服务体系规划》《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》等政策的落地，强基层将迎来更多“政策红利”——医保对基层的投入将持续增加，基层医疗能力将进一步提升,分级诊疗将更加成熟。

对普通百姓而言，强基层意味着“家门口就能看好病”“医保报销更省钱”“健康管理更贴心”；对医保体系而言，强基层意味着“基金更安全、运行更高效、保障更可持续”，可以说，强基层是连接“医疗资源”与“民生需求”的“最后一公里”，也是实现“健康中国2030”目标的“必由之路”，随着基层医疗体系的不断完善，医保政策将真正成为守护人民健康的“坚实屏障”，让每个人都能享受到“病有所医、医有所保、保有所值”的幸福生活。