矫正牙齿（正畸治疗）前拔牙，是正畸治疗中一个非常常见且重要的步骤，它并非意味着牙齿本身有问题，而是为了为牙齿的重新排列和移动创造必要空间，从而达到最佳的矫正效果。

🦷 为什么矫正前需要拔牙？

拔牙的核心目的是解决牙齿拥挤和/或前突（龅牙）问题，具体原因包括：

1. 解决牙齿拥挤：

   • 最常见的原因。 当牙弓（牙齿排列的弧形区域）空间不足以容纳所有牙齿正常排列时，就会发生拥挤，牙齿会相互重叠、扭转、错位。
   • 拔牙目的： 通过拔除1-4颗（最常见是拔除4颗前磨牙，即上下左右各一颗），释放出空间，让拥挤的牙齿能够整齐排列在牙弓内，不拔牙强行排齐，可能会导致牙齿前突加重、牙龈萎缩、牙根吸收等风险。

2. 改善牙齿前突（龅牙）：

   • 当上下颌骨大小基本正常,但牙齿相对于颌骨位置过于靠前（即上颌或下颌牙齿整体前移），形成“龅牙”外观，影响侧貌美观。
   • 拔牙目的： 拔牙后，可以将前牙（门牙）向后移动，回收至正常位置，改善面部侧貌轮廓，使嘴唇更自然闭合，避免“开唇露齿”。

3. 纠正咬合关系：

   • 深覆合（上牙盖下牙过多）： 有时拔除前磨牙后，通过压低后牙或升高后牙，可以打开咬合，让上下前牙有更多接触空间，改善深覆合。
   • 深覆盖（龅牙）： 如前所述，回收前牙是纠正深覆盖的主要方法之一。
   • 纠正中线不齐： 有拔牙空间后，可以通过移动牙齿来调整上下颌中线的位置，使其对齐。
   • 建立稳定的咬合关系： 拔牙后，牙齿排列整齐，咬合接触点增多，分布更均匀，能形成更稳定、功能更好的咬合关系，减少颞下颌关节负担。

4. 为其他牙齿移动提供支抗：

   在复杂的矫正中,有时需要将某些牙齿（如磨牙）向后移动，拔牙可以提供强大的“支抗”，防止其他不需要移动的牙齿发生不希望的变化。

🦷 通常拔哪几颗牙？

• 最常见的选择：拔除第一前磨牙（双尖牙），这是上下颌左右各一颗，共4颗。
  • 为什么是第一前磨牙？
    • 位置合适： 位于牙弓中段，拔除后能有效地为前牙提供空间，同时为后牙提供少量调整空间。
    • 形态功能： 前磨牙的咀嚼功能相对磨牙次要一些，拔除后对咀嚼功能的影响相对较小。
    • 牙根形态： 通常牙根比较直，拔除相对容易，术后并发症风险较低。
• 其他选择（较少见）：
  • 拔除第二前磨牙： 有时为了更美观的牙弓形态或特定病例需要。
  • 拔除下颌切牙： 在下颌轻度拥挤且希望最大限度保留前磨牙功能时可能考虑，但需非常谨慎评估，因为下颌切牙对维持面部支撑和咬合稳定很重要。
  • 拔除智齿（第三磨牙）： 智齿通常在矫正前或矫正中拔除，主要原因是预防阻生智齿影响邻牙或矫正效果，或者为磨牙后移提供空间，但这不是为了解决拥挤或前突的常规拔牙目的，智齿拔除与否主要取决于其位置、形态和潜在风险。
• 拔牙数量： 最常见是拔4颗（上下左右各1颗前磨牙），根据拥挤程度和矫正目标，也可能拔2颗（通常仅拔下颌）或6颗（拔除4颗前磨牙+2颗智齿，较少见）。

🦷 拔牙的风险和顾虑

1. 术后不适： 拔牙后会有疼痛、肿胀、淤青，这是正常的，通常几天内会逐渐缓解，医生会开止痛药。
2. 邻牙松动： 拔牙后短期内，邻牙可能会有轻微松动感，这是牙齿开始移动的信号，移动完成后会稳定下来。
3. 对脸型的影响：
   • 通常不会导致脸凹陷： 拔牙后，前牙回收，嘴唇会向内轻微移动，这通常是改善侧貌的正面效果，只要不是过度拔牙或拔牙后牙齿回收过多，一般不会导致脸型凹陷。
   • 颊部丰满度： 拔牙后颊部（脸颊）可能会显得稍微丰满一些，因为牙齿回收后，颊肌失去了支撑，但这通常是暂时的，随着肌肉适应和软组织调整，会逐渐恢复自然。
4. 牙根吸收： 正畸移动牙齿本身就有极少数风险导致牙根尖端吸收（变短），拔牙病例风险可能略高，但发生率仍然很低，且通常不影响牙齿健康和功能。
5. 复发风险： 任何正畸治疗都有复发的可能，拔牙病例如果保持器佩戴不当，牙齿有轻微回弹的可能，但严格佩戴保持器可以最大程度避免。

🦷 拔牙后的正畸治疗流程

1. 拔牙： 在正畸医生和口腔外科医生（或正畸医生）共同评估下，确定拔牙方案并实施拔牙。
2. 等待期： 通常拔牙后等待1-2周，让拔牙窝初步愈合，牙龈开始长平。
3. 粘接托槽/戴矫治器： 正畸医生开始在牙齿上粘接托槽或戴隐形矫治器。
4. 开始移动： 利用拔牙创造的空间，开始按照计划移动牙齿，排齐、整平牙弓、关闭拔牙间隙、调整咬合关系等。
5. 保持： 矫正结束后，必须佩戴保持器，防止牙齿复发。

矫正前的拔牙是正畸医生经过全面分析（模型测量、X光片分析、面部照片分析等）后，为了获得稳定、美观、功能良好的矫正效果而采取的必要手段，它并非牙齿本身有病，而是为牙齿移动创造空间，拔除第一前磨牙是最常见的选择。

拔牙的决定是高度个体化的，正畸医生会根据你的具体牙齿拥挤/前突程度、面部骨骼情况、咬合问题、个人期望以及生长发育阶段（青少年 vs 成人）等因素综合判断。与你的正畸医生充分沟通，了解拔牙的必要性、具体方案、预期效果和潜在风险，是做出明智选择的关键。 不要因为害怕拔牙而拒绝必要的治疗，否则可能无法达到理想的矫正效果，甚至带来长期问题。💪🏻