2025二次矫正风险大吗？效果能保证吗？-拜博口腔网

牙齿矫正二次矫正（也称为“再矫正”或“二次正畸”）是指对已经接受过一次或多次牙齿矫正治疗的患者，由于各种原因需要进行再次矫正治疗的情况，这比初次矫正更为复杂，需要更谨慎的评估和计划。

2025二次矫正风险大吗？效果能保证吗？-图1

为什么需要二次矫正？

常见原因包括：

复发：
- 最常见的原因。 牙齿在矫正后具有回到原始位置的趋势，即使佩戴了保持器，如果时间不够、佩戴不规律、保持器损坏或丢失，或者未遵医嘱长期佩戴，牙齿就会逐渐移回矫正前的位置。
- 牙龈/牙槽骨改建未稳定： 牙齿移动后，周围的牙龈和牙槽骨需要时间稳定下来，过早停止佩戴保持器，稳定性会不足。
初次矫正效果不理想：
- 诊断或计划失误： 初次矫正前评估不足（如未发现严重的骨骼问题、关节问题、埋伏牙等），或者矫正方案设计不合理（如拔牙方案不当、支抗控制不足、目标设定不切实际）。
- 治疗过程中问题： 患者配合度差（如未按时复诊、未按要求佩戴橡皮筋等）、医生操作技术问题、治疗过程中出现意外（如牙根吸收、牙髓坏死）等。
- 目标未达成： 可能只排齐了牙齿，但咬合关系、面部美观、关节功能等未得到有效改善。
新的口腔问题出现：
- 牙周病： 初次矫正后出现或加重的牙周病，导致牙齿松动、移位、牙龈退缩。
- 牙齿缺失或修复： 矫正后牙齿因龋坏、外伤等原因缺失，或者做了烤瓷冠、种植牙等修复体，需要调整咬合和邻接关系。
- 颞下颌关节紊乱： 初次矫正可能未解决或引发了关节问题，需要通过正畸调整咬合来改善。
- 生长发育（青少年）： 青少年患者矫正后，颌骨仍在生长发育，可能导致牙齿再次拥挤或咬合关系改变。
- 不良习惯持续： 如吐舌、口呼吸、咬唇等习惯未纠正，持续对牙齿施加异常力量。
患者需求变化：
- 对美观要求提高（希望改善微笑线、露龈笑、面型等）。
- 功能需求改变（如希望改善咀嚼效率、关节弹响疼痛等）。

二次矫正的特点和挑战

复杂性更高：
- 牙齿和牙周状况： 牙齿可能已经移动过，牙槽骨改建可能不完全，牙龈健康可能受损（退缩、附着丧失），牙根可能已发生吸收（尤其之前矫正过）。
- 咬合关系： 可能存在复杂的咬合干扰、早接触、深覆合、深覆盖等问题。
- 骨骼因素： 可能存在潜在的颌骨不调问题，在二次矫正中需要更全面地评估和处理。
- 关节因素： 需仔细评估颞下颌关节状态，避免矫正加重关节问题。
风险增加：
- 牙根吸收风险： 再次移动牙齿，尤其之前已有吸收的牙齿，风险会增加。
- 牙龈退缩风险： 牙槽骨条件不佳时，牙齿移动可能导致牙龈进一步退缩。
- 牙髓活力问题： 牙齿移动可能影响牙髓健康。
- 关节问题加重： 不恰当的咬合调整可能诱发或加重TMD。
- 治疗效果不确定性： 由于基础条件复杂，最终效果可能不如初次矫正理想。
时间可能更长： 解决的问题更复杂，治疗时间通常比初次矫正更长。
患者期望管理： 需要更充分地沟通，明确二次矫正的目标、可能达到的效果、潜在风险和局限性，管理患者不切实际的期望。

二次矫正的关键步骤

全面细致的检查和诊断：
- 口内检查： 评估牙齿排列、咬合关系、口腔卫生、牙龈状况、龋坏、修复体等。
- 模型分析： 取研究模型，进行测量分析。
- 影像学检查： 全口曲面断层片（观察牙根、牙槽骨）、头颅侧位片（骨骼分析、软组织评估）、必要时CBCT（三维评估牙根、骨量、关节）。
- 牙周检查： 评估牙周健康状况，必要时进行牙周治疗。
- 颞下颌关节检查： 评估关节弹响、疼痛、开口度等。
- 功能分析： 检查咀嚼肌功能、咬合接触等。
- 收集既往资料： 尽可能找到初次矫正前的X光片、模型、方案记录等，对比分析变化原因。
明确治疗目标：
- 与患者深入沟通,明确二次矫正的核心需求（是解决复发？改善美观？调整咬合？解决关节问题？）。
- 设定现实、可达到的治疗目标。
制定个性化治疗方案：
- 选择矫正器： 根据牙齿移动需求、美观要求、患者依从性等选择金属托槽、陶瓷托槽、隐形矫治器等，隐形矫治器在处理复杂二次病例时可能受到一定限制。
- 决定是否拔牙： 这是二次矫正中最关键也最复杂的决策之一，需要综合考虑牙齿拥挤度、面部突度、咬合关系、牙槽骨条件、患者意愿等，有时需要拔除之前未拔的牙齿，有时则需要拔除其他牙齿。
- 支抗设计： 设计更强大的支抗系统（如种植支抗钉）来精确控制牙齿移动。
- 治疗顺序： 设计合理的牙齿移动顺序。
- 多学科协作： 可能需要与牙周医生、修复医生、关节医生、口腔外科医生等紧密合作。
充分的知情同意：
- 详细告知患者二次矫正的必要性、预期目标、治疗方案、可能的风险（如牙根吸收、牙龈退缩、关节问题、治疗时间延长、费用增加等）、治疗过程中的配合要求、以及极其重要且长期佩戴保持器的必要性，签署知情同意书。
实施治疗：
- 过程中需要密切监控牙齿移动、牙周状况、咬合变化、关节症状等。
- 患者需高度配合,按时复诊，保持良好口腔卫生。
保持阶段：
- 这是防止再次复发的关键！ 二次矫正后复发风险更高，因此必须佩戴保持器，并且可能需要比初次矫正更长时间，甚至终身佩戴。
- 可能需要多种保持器组合使用（如透明压膜保持器+舌侧丝保持器）。
- 定期复查,评估保持效果。