骨性前突（也称为骨性龅牙或双颌前突）是一种常见的牙齿颌骨畸形，主要表现为上颌骨或下颌骨相对于颅底位置过于靠前，导致牙齿和嘴唇前突，矫正骨性前突比单纯的牙性前突复杂得多，通常需要正畸-正颌联合治疗，尤其是在成年人中,以下是骨性前突牙齿矫正的详细过程：
📌 核心原则
- 明确诊断是关键： 首先必须通过专业检查明确是单纯牙性前突、骨性前突还是混合性前突,骨性前突的诊断主要依赖头影测量分析。
- 目标设定： 矫正的目标不仅仅是排齐牙齿，更重要的是改善面部美观和功能（咬合关系）,通常需要改变骨骼位置。
- 多学科合作： 通常需要正畸医生和口腔颌面外科医生紧密合作。
- 个性化方案： 没有放之四海而皆准的方案，必须根据患者的年龄、骨骼畸形类型和严重程度、面部软组织情况、生长发育潜力、个人意愿等制定。
📋 主要矫正过程
📊 阶段一：全面检查与诊断（通常需要1-2周）
- 临床检查：
- 面部对称性、比例评估（正面、侧面）。
- 牙齿排列情况（拥挤、间隙）。
- 咬合关系（深覆合、深覆盖、中线偏斜）。
- 颞下颌关节检查。
- 口腔卫生状况。
- 询问病史、生长发育史、家族史、个人治疗意愿（尤其对手术的态度）。
- 影像学检查：
- 全景片： 观察全口牙齿、牙根、颌骨形态。
- 头颅侧位片： 这是诊断骨性前突的黄金标准！ 通过头影测量分析，精确测量骨骼角度（如SNA、SNB、ANB角）、牙齿位置（如U1-SN、L1-MP）、软组织凸度等，明确骨骼畸形的类型（上颌前突为主？下颌后缩为主？双颌前突？）、严重程度以及牙齿代偿情况。
- CBCT（锥形束CT）： 提供三维颌骨结构信息，更精确评估骨骼形态、牙根位置、神经管位置，为手术设计提供重要依据,尤其对于复杂的骨骼畸形或需要手术的患者。
- 手腕骨龄片（青少年）： 评估生长发育潜力。
- 模型分析： 取上下颌牙列模型，用于研究牙齿移动方案、预测治疗效果、制作保持器等。
- 面部及口内照相： 记录矫治前的基础状态,用于方案设计和效果对比。
📝 阶段二：制定矫正方案（与患者充分沟通）
- 诊断分析： 正畸医生和颌面外科医生共同解读所有检查结果,明确诊断。
- 讨论方案：
- 对于生长发育期青少年（有潜力）：
- 矫形治疗： 可能使用功能性矫治器（如FR-III、生物调节器等）或口外弓装置，引导颌骨向正常方向生长或抑制过度生长，这通常在青春生长高峰期进行,效果较好。
- 目标： 最大限度利用生长潜力,减少或避免成年后手术。
- 对于成年人（无生长潜力）：
- 正畸-正颌联合治疗： 这是治疗严重骨性前突最有效、最根本的方法。
- 术前正畸： 目标是排齐牙齿、整平牙弓、协调上下牙弓宽度、去除牙齿代偿（将前倾的上前牙直立，为手术创造条件）、建立稳定的咬合关系，通常需要1.5-2年。这是手术成功的基础！
- 正颌手术： 在全身麻醉下，由颌面外科医生进行，根据畸形类型选择手术方式：
- 上颌骨前突（上颌后退术）： 将上颌骨整体或部分截骨后，向后方移动,重新固定。
- 下颌后缩（下颌前移术）： 将下颌骨（升支部）截骨后，向前移动,重新固定。
- 双颌前突（双颌手术）： 同时进行上颌后退术和下颌前移术,是最常见的类型。
- 颏成形术： 有时需配合下巴成形术（颏部截骨前移或后退）,以优化下巴形态和侧貌。
- 术后正畸： 手术后1-3周开始，目标是精细调整咬合关系，关闭可能存在的微小间隙，确保牙齿达到最理想的位置和功能状态，通常需要6-12个月。
- 掩饰性正畸（非手术方案）： 仅适用于畸形程度较轻、患者强烈拒绝手术、或手术风险极高的特定情况。
- 方法： 通过大量拔牙（通常拔除4颗前磨牙）为内收前突的牙齿提供空间，利用支抗（如种植钉、微种植体）强大的支抗作用，将前突的牙齿（尤其是上前牙）大幅度地向后、向内移动。
- 局限性： 无法改变骨骼位置！ 只能通过牙齿代偿来改善侧貌效果，效果有限，可能无法达到理想的美观和功能，存在复发风险，对软组织改善不如手术显著,需要非常谨慎地评估适应症。
- 正畸-正颌联合治疗： 这是治疗严重骨性前突最有效、最根本的方法。
- 对于生长发育期青少年（有潜力）：
⚙ 阶段三：实施矫正治疗
- 佩戴矫治器：
- 传统金属托槽矫治器： 最常用,力量控制好。
- 陶瓷托槽矫治器： 美观性较好。
- 隐形矫治器（如隐适美）： 对于掩饰性正畸或部分术前正畸病例可能适用，但复杂骨骼畸形通常效果有限,需要经验丰富的医生设计和监控。
- 定期复诊： 通常每4-8周复诊一次，医生会加力、调整弓丝、更换橡皮筋等，监控牙齿移动进度和颌骨变化（青少年矫形治疗期间）。
- 配合治疗： 患者需严格遵守医嘱，注意口腔卫生，避免过硬食物,正确佩戴橡皮筋等附件。
🔪 阶段四：正颌手术（如需）
- 在术前正畸达到预期目标后,安排手术。
- 全身麻醉下进行。
- 手术过程根据具体方案进行截骨、移动、固定（钛板钛钉坚固内固定）。
- 术后住院观察几天，流质饮食,注意口腔卫生和肿胀管理。
🦷 阶段五：术后正畸与保持
- 术后正畸： 如前所述,精细调整咬合。
- 拆除矫治器： 当牙齿排列稳定、咬合关系理想后,拆除固定矫治器。
- 保持器： 极其重要！ 骨性前突矫正后复发风险较高，必须终身佩戴保持器。
- 透明压膜保持器： 通常用于术后初期。
- Hawley保持器（带钢丝的塑料基托保持器）： 长期使用。
- 固定舌侧丝保持器： 有时粘接在下前牙舌侧,提供额外稳定。
- 方案： 医生会根据具体情况制定个性化的保持计划，初期可能需要全天佩戴，后期逐步减少到仅夜间佩戴,甚至长期夜间佩戴。
📌 总结关键点
- 诊断是基石： 头影测量必不可少。
- 手术是关键（成人重度）： 正畸-正颌联合治疗是金标准，分术前正畸、手术、术后正畸三步。
- 术前正畸是基础： 为手术创造条件,耗时最长。
- 掩饰性正畸有局限： 仅适用于特定轻症或不愿手术者,效果有限。
- 青少年可利用生长： 矫形治疗可能避免或简化手术。
- 保持是终身任务： 防止复发至关重要。
- 专业团队是保障： 需要经验丰富的正畸医生和颌面外科医生密切合作。
📌 重要提示
- 骨性前突矫正是一个复杂、漫长且昂贵的治疗过程。 患者需要有充分的心理准备和依从性。
- 务必选择正规医疗机构和有资质、有经验的正畸医生及颌面外科医生进行咨询和治疗。
- 治疗方案必须个体化， 与医生充分沟通，了解所有方案的优缺点、风险、预期效果和费用,做出最适合自己的选择。
如果你或家人正面临骨性前突的困扰，建议尽早预约专业的正畸医生进行详细评估，早发现、早干预，尤其是在青少年时期利用生长潜力，往往能获得更理想的效果，也可能避免成年后复杂的手术。💪🏻
