种植牙戴上牙冠后出现“吸收”是一个需要重视的问题，通常指的是骨吸收和/或牙龈萎缩，这两种情况虽然都被称为“吸收”，但原因、表现和处理方式有所不同。

🦴 一、常见的“吸收”类型及原因

🦴 1. 骨吸收（种植体周围骨吸收）

这是种植牙最需要关注的问题,因为它直接关系到种植牙的长期稳定性和寿命。

• 主要原因：
  • 种植体周围炎： 这是导致骨吸收最常见的原因，类似于天然牙的牙周病，是由细菌（牙菌斑、牙结石）在种植体周围积聚引发的慢性炎症，炎症会刺激牙龈组织,并破坏支撑种植体的牙槽骨。
  • 咬合力过大或创伤性咬合： 如果牙冠的咬合面调磨不当（过高、过陡、有早接触点），或者患者有夜磨牙、紧咬牙等习惯，种植体长期承受过大的非正常咬合力,会导致骨头被吸收。
  • 种植体位置不佳： 种植体植入时位置、角度或深度不当，导致其受力不均，某些区域应力集中,长期下来会引起骨吸收。
  • 种植体表面处理问题： 极少数情况下，种植体表面处理材料或工艺可能引发慢性炎症反应，导致骨吸收（现代种植体技术已极大降低此风险）。
  • 初期稳定性不足： 手术中种植体获得的初期稳定性不够，或者手术创伤过大影响骨结合,可能导致后期骨吸收。
  • 全身性疾病： 严重的糖尿病、骨质疏松症（未控制好）、免疫系统疾病等可能影响骨代谢和愈合能力,增加骨吸收风险。
  • 吸烟： 吸烟是种植体周围炎和骨吸收的重要危险因素。
  • 微动： 种植体与基台、牙冠之间连接松动（螺丝松动、粘接剂残留等），导致种植体微动,刺激骨吸收。

🦷 2. 牙龈萎缩（牙龈退缩）

指牙龈组织向根方退缩，导致种植牙颈部甚至部分“牙根”（实际上是种植体）暴露。

• 主要原因：
  • 牙冠边缘不密合或位置不当： 牙冠与种植体基台连接的边缘（肩台）如果制作不密合、悬突、或者位置过深（侵犯生物学宽度），会持续刺激牙龈组织,导致其退缩。
  • 侵犯生物学宽度： 这是牙龈萎缩的常见原因，生物学宽度是指牙龈上皮附着和结缔组织附着在牙体（或种植体）表面所需的高度（通常约2mm），如果牙冠边缘位置过深，侵犯了这部分空间，牙龈会自动退缩（骨也会吸收）以重新建立生物学宽度。
  • 创伤性咬合或正畸力： 过大的咬合力或不当的正畸力量也可能损伤牙龈,导致其退缩。
  • 口腔卫生不良： 菌斑、牙结石堆积导致牙龈炎，长期炎症会破坏牙龈组织,导致萎缩。
  • 手术创伤： 种植手术过程中，如果翻瓣范围过大、操作粗暴或缝合时张力过大，可能损伤牙龈组织，影响其血供和愈合,导致后期萎缩。
  • 牙龈组织厚度不足： 原本牙龈组织就比较薄的患者,术后更容易发生萎缩。
  • 自然老化： 随着年龄增长,牙龈组织本身会有一定程度的生理性退缩。

🩺 二、症状表现

• 骨吸收：
  • 通常没有明显自觉症状,早期不易察觉。
  • 严重时可能出现：种植体周围牙龈反复红肿、出血、溢脓、牙周袋形成、种植体松动、咀嚼无力或疼痛。
  • X光片检查是诊断骨吸收的主要依据，可见种植体周围骨高度下降，形成“骨下袋”。
• 牙龈萎缩：
  • 牙龈边缘位置降低,种植牙颈部或种植体金属部分暴露。
  • 可能出现“黑三角”,影响美观。
  • 暴露的种植体表面或相邻牙齿表面可能更容易堆积食物残渣和菌斑。
  • 牙根（或种植体）暴露可能导致牙齿敏感（冷热酸甜刺激不适）。
  • 可能影响发音。

🔍 三、诊断

• 临床检查： 医生会检查牙龈颜色、形态、质地，探诊深度（PD）、出血指数（BI）、有无溢脓、种植体动度、咬合关系等。
• X光片检查： 根尖片或曲面断层片是评估骨吸收程度和范围的基础，必要时可能需要更精确的CBCT（锥形束CT）来三维评估骨吸收量和种植体位置。
• 牙周检查： 评估种植体周围炎的程度。
• 模型分析： 检查咬合关系。

🛠 四、处理方法

处理方法取决于“吸收”的类型、严重程度、原因以及患者的具体情况。

🦴 针对骨吸收（尤其是种植体周围炎）

1. 基础治疗（首要步骤）：
   • 彻底的清创： 医生会使用专业器械（如种植体专用刮治器、超声波洁治器）清除种植体表面、牙龈沟内的菌斑和牙结石,可能需要在局部麻醉下进行。
   • 抗菌治疗： 可能使用局部抗菌药物（如米诺环素凝胶、洗必泰含漱液）或全身性抗生素（中重度感染时）。
   • 口腔卫生强化指导： 患者必须掌握并严格执行有效的口腔清洁方法（巴氏刷牙法、牙线、牙缝刷、冲牙器等）。
2. 手术治疗（中重度骨吸收或基础治疗后效果不佳）：
   • 引导骨再生术： 清创后，在骨缺损处放置骨移植材料（骨粉）和生物膜，引导骨组织再生,重建骨高度。
   • 翻瓣清创术： 翻开牙龈瓣，更彻底地清创种植体表面和骨缺损区,有时会联合GBR。
   • 截骨术： 对于位置不佳导致受力异常的种植体,可能需要手术截骨调整位置或拔除。
3. 修复体调整：
   • 调整咬合,消除早接触点和干扰。
   • 如果牙冠连接松动，需重新固位（拧紧螺丝或更换粘接剂）。
   • 严重咬合问题可能需要重做牙冠。
4. 控制全身因素： 如控制血糖、戒烟等。

🦷 针对牙龈萎缩

1. 修复体调整：
   • 如果是牙冠边缘问题（不密合、悬突、位置过深），最根本的解决方法通常是重新制作牙冠，确保边缘密合、位置正确（不侵犯生物学宽度）。
2. 牙周手术：
   • 牙龈成形术/牙龈切除术： 修整牙龈形态,改善美观。
   • 牙龈移植术： 对于萎缩明显、影响美观或导致敏感的患者，可从口腔其他部位（如上颚）取少量牙龈组织，移植到种植牙周围，增加牙龈厚度和覆盖度,这是解决严重牙龈萎缩的主要方法。
3. 根面覆盖术： 如果牙龈萎缩导致相邻牙齿牙根暴露,也可考虑此手术。
4. 脱敏处理： 对于敏感问题,可使用脱敏牙膏或进行专业脱敏治疗。

🛡 五、预防

预防永远胜于治疗：

1. 选择经验丰富的医生和正规机构： 术前评估充分,手术操作规范是成功的基础。
2. 严格的口腔卫生维护： 这是预防种植体周围炎和牙龈炎（进而导致吸收）的核心，每天认真刷牙（至少2次，每次2分钟）、使用牙线/牙缝刷/冲牙器清洁种植牙邻面和牙龈沟处，定期（至少每年1-2次）进行专业的种植体周围维护洁治。
3. 定期复查： 遵医嘱定期复查（通常术后第一年每3-6个月一次，之后每年1-2次），让医生检查种植体周围状况、咬合关系、牙冠情况等,及早发现问题。
4. 避免不良习惯： 戒烟，避免用种植牙啃咬硬物（如骨头、螃蟹壳、开酒瓶盖等），积极治疗夜磨牙/紧咬牙（可能需要佩戴夜磨牙垫）。
5. 控制全身疾病： 如糖尿病、骨质疏松等需在医生指导下良好控制。
6. 修复体质量保证： 确保牙冠制作精良，边缘密合,咬合调整准确。

种植牙戴牙冠后出现“吸收”（骨吸收或牙龈萎缩）是一个警示信号，绝不能忽视。及时就医是关键！医生会通过专业检查明确原因和严重程度，然后制定针对性的治疗方案，早期干预（如及时治疗种植体周围炎、调整咬合、重做牙冠）效果通常较好，能最大程度挽救种植牙，避免其松动脱落，良好的口腔卫生习惯和定期复查是预防吸收、保障种植牙长期成功最重要的措施。💪🏻