种植牙“不成活”或失败是一个复杂的问题，通常不是由单一原因造成的，而是多种因素共同作用的结果，核心目标是实现骨结合——即种植体与牙槽骨之间形成牢固、直接的生物性连接，如果这个连接过程失败或后续出现问题，种植牙就可能松动、脱落或出现并发症。

以下是导致种植牙不成活或失败的主要原因,可以分为几大类：

患者相关因素

1. 口腔卫生差：

   • 这是最常见的原因之一，如果患者术后没有认真维护口腔卫生，种植体周围会堆积牙菌斑和牙结石，引发种植体周围炎，这会导致种植体周围骨头吸收,最终种植体失去支撑而松动脱落。

2. 全身健康状况不佳：

   • 未控制的糖尿病： 高血糖会严重影响伤口愈合和骨再生能力,显著增加感染和骨结合失败的风险。
   • 长期吸烟： 尼古丁会收缩血管，减少血液供应到手术区域，抑制成骨细胞活性，延迟愈合，增加感染和骨结合失败的风险,吸烟者种植失败率显著高于非吸烟者。
   • 骨质疏松症： 严重的骨质疏松可能影响骨密度和质量，不利于骨结合，但需注意，常用的治疗骨质疏松的双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）本身有导致颌骨骨坏死的风险，虽然不常见,但需特别警惕。
   • 免疫系统疾病： 如类风湿关节炎、红斑狼疮等,可能影响伤口愈合和免疫反应。
   • 长期使用免疫抑制剂或皮质类固醇： 这些药物会抑制免疫系统，增加感染风险,影响愈合。
   • 头颈部放疗史： 放疗会损伤骨细胞和血管，导致骨组织坏死、抵抗力下降，大大增加种植失败和骨坏死的风险，放疗后种植通常需要更长时间,且风险更高。
   • 严重的心脑血管疾病、凝血功能障碍等： 可能增加手术风险或影响愈合。

3. 不良口腔习惯：

   • 夜磨牙/紧咬牙： 会对种植体产生异常的、过大的侧向力或扭力，超出其承受范围，导致种植体周围骨组织吸收、种植体松动甚至折断。
   • 咬合异常： 如深覆合、深覆盖、偏颌等，可能导致种植体受力不均,长期下来影响骨结合和稳定性。

4. 牙槽骨条件差：

   • 骨量不足： 种植区宽度、高度或深度不够，无法为种植体提供足够的初始稳定性和长期支撑，虽然可以通过植骨来解决,但植骨本身也有失败风险。
   • 骨质量差： 骨密度过低（如骨质疏松）或骨结构松散,影响骨结合的质量和速度。
   • 骨缺损严重： 外伤、肿瘤、感染等导致的骨缺损过大。

5. 年龄因素：

   虽然种植牙没有绝对的年龄上限，但老年患者可能伴有更多全身健康问题，愈合能力相对较弱，风险可能略高，但这并非绝对,个体差异很大。

医疗相关因素

1. 手术技术问题：

   • 种植体位置、角度、深度不当： 这会导致种植体受力不均，容易在咀嚼时产生杠杆力或侧向力，破坏骨结合，也可能损伤邻近的重要解剖结构（如下牙槽神经、上颌窦）。
   • 手术创伤过大： 过度剥离骨膜、过度产热（钻磨时未充分冷却）会损伤骨细胞活力,影响骨结合。
   • 初期稳定性不足： 种植体植入后没有获得足够的机械稳定性（即“晃动”）,会影响骨细胞的附着和骨结合的形成。
   • 术中污染： 手术器械、种植体或术区被污染,导致感染。
   • 即刻种植/即刻负重适应症选择不当： 在不合适的条件下（如骨条件差、初期稳定性不足、感染风险高）进行即刻种植或即刻负重,失败风险显著增加。

2. 种植体选择问题：

   • 种植体设计或表面处理不当： 种植体的形状、螺纹设计、表面处理（如喷砂酸蚀、羟基磷灰石涂层等）对骨结合至关重要,选择不适合患者具体情况或质量不佳的种植体可能影响成功率。
   • 种植体尺寸不匹配： 种植体直径或长度与骨床不匹配。

3. 修复设计问题：

   • 咬合创伤： 种植牙冠或基台的设计、制作或安装不当，导致种植体承受过大的咬合力或非轴向力（早接触、干扰等）,这是导致种植体晚期松动和周围骨吸收的常见原因。
   • 修复体悬突： 种植牙冠边缘下方堆积食物残渣，难以清洁,导致种植体周围炎。
   • 修复体材料或制作问题： 如材料强度不足导致折裂,或精度不够导致咬合不良。

4. 术后并发症处理不当：

   • 感染： 术后切口感染未得到及时有效的控制，可能扩散至种植体周围,导致骨结合失败。
   • 出血或血肿： 影响愈合。
   • 神经损伤： 虽然多数是暂时性的，但严重的永久性神经损伤可能影响患者使用种植牙的意愿（如感觉异常）。
   • 上颌窦穿孔： 未及时处理或处理不当可能导致感染和种植失败。

其他因素

1. 种植体周围炎： 这是种植牙失败的最主要原因之一（类似于天然牙的牙周炎），它是由细菌感染引起的炎症，导致种植体周围支持骨组织持续吸收，最终种植体丧失支持。口腔卫生差是其主要诱因。
2. 机械并发症：
   • 种植体折断： 在种植体本身、基台或螺丝连接处发生断裂（较少见，但可能因咬合力过大、材料缺陷或疲劳导致）。
   • 基台/螺丝松动或折断： 连接部件出现问题。
   • 牙冠/桥体折裂或崩瓷： 影响功能和美观，通常需要更换修复体，但不一定导致种植体本身失败（除非导致咬合问题）。
3. 骨吸收： 即使骨结合成功，后期如果出现持续的、过度的种植体周围骨吸收（常由种植体周围炎或咬合创伤引起）,最终也会导致种植体失败。
4. 软组织问题： 如牙龈退缩、种植体周围软组织形态不佳、炎症等，虽然不一定直接导致种植体松动脱落，但影响美观和长期健康,可能间接导致维护困难或失败。

种植牙失败是一个多因素事件，骨结合失败（初期失败）和种植体周围炎/咬合创伤导致的晚期骨吸收和松动（晚期失败）是最核心的机制。患者的口腔卫生和全身健康状况、医生的技术水平（手术设计和操作）、种植体和修复体的质量与设计、以及术后的维护,共同决定了种植牙的长期成功率。

为了提高种植牙的成功率，需要患者和医生共同努力：患者需严格控制全身疾病、戒烟、保持良好口腔卫生、遵医嘱复诊；医生需严格掌握适应症、规范操作、精心设计修复体、并定期随访维护,选择经验丰富的种植医生和正规的诊疗机构至关重要。