牙齿反颌，俗称“地包天”或“兜齿”，是一种常见的错颌畸形类型，指的是下前牙咬在上前牙的外面（唇侧），或者下颌整体位置相对于上颌过于靠前，这不仅影响美观，更重要的是会影响咀嚼功能、发音、甚至导致颞下颌关节问题,因此矫正非常重要。
牙齿反颌的类型（矫正前需明确）
- 牙性反颌： 主要是由牙齿位置异常引起的，上下颌骨的位置关系基本正常，这是最常见、也相对容易矫正的类型。
- 骨性反颌： 主要是由上下颌骨发育不协调引起的（如下颌骨发育过度或上颌骨发育不足），牙齿的异常是骨骼问题的表现，这是更复杂、矫正难度更大的类型，严重时需要正畸-正颌联合治疗（即先戴牙套排齐牙齿，再进行手术矫正骨骼位置）。
- 功能性反颌： 由于不良口腔习惯（如长期吐舌、下颌前伸习惯）或上呼吸道问题（如鼻咽部阻塞）导致下颌代偿性前伸，形成反颌，去除病因后,反颌可能自行改善或需要简单矫正。
牙齿反颌矫正的方法
矫正反颌的方法取决于反颌的类型、严重程度、患者的年龄、骨骼发育状况以及个人需求,主要方法包括：
活动矫治器
- 适用人群： 主要用于儿童替牙期（混合牙列期）的早期干预,尤其是针对功能性反颌或轻度骨性反颌。
- 原理： 利用矫治器上的装置（如上颌垫、唇挡、舌刺等）：
- 阻断不良口腔习惯（如吐舌）。
- 引导下颌向后退。
- 刺激上颌骨向前生长。
- 矫正个别前牙反颌。
- 优点： 可自行摘戴，相对舒适，便于清洁,适合早期干预引导颌骨生长。
- 缺点： 矫治力相对较弱，主要用于早期干预，对于复杂或严重的反颌效果有限,需要患者高度配合。
固定矫治器（传统“钢牙”）
- 适用人群： 最常用的方法，适用于几乎所有年龄段的牙性反颌和大部分骨性反颌（尤其是青少年和成人）。
- 原理： 将金属托槽（或陶瓷托槽）粘在牙齿表面，利用弓丝和橡皮筋（牵引圈）施加精确的力：
- 将上前牙向唇侧移动（“压低”上前牙或“伸长”下前牙）。
- 将下前牙向舌侧移动。
- 利用颌间牵引（橡皮筋挂在上下牙之间）将下颌向后拉。
- 对于生长发育期的儿童，利用矫治器装置（如上颌扩弓器、前方牵引面具）引导颌骨生长。
- 优点： 矫治力强大、精确可控，能解决复杂问题,效果稳定可靠。
- 缺点： 影响美观（金属托槽明显），口腔卫生维护要求高，初期可能不适,复诊频率较高。
陶瓷托槽矫治器
- 适用人群： 与固定矫治器相同，但更注重美观的患者（如成人）。
- 原理： 与固定矫治器相同,只是托槽材料换成透明的陶瓷或单晶材料。
- 优点： 美观性远好于金属托槽,强度较高。
- 缺点： 比金属托槽更脆（容易崩瓷），价格稍高，某些情况下（如牙齿严重不齐）可能不如金属托槽易于操作。
隐形矫治器（如隐适美、时代天使等）
- 适用人群： 适合轻中度牙性反颌，且高度注重美观和舒适度的患者（青少年和成人）。
- 原理： 通过一系列由计算机设计、3D打印制作的透明、可摘戴的塑料牙套，逐步将牙齿移动到目标位置，对于反颌，通常需要：
- 将上前牙向唇侧移动。
- 将下前牙向舌侧移动。
- 利用附件（粘在牙齿上的小凸点）和牙套本身施加特定的力进行颌间牵引效果。
- 优点： 美观性极佳（几乎隐形），舒适度高（无托槽刮嘴），可自行摘戴（便于清洁和进食）,复诊间隔可稍长。
- 缺点： 价格较高，对患者的自律性要求极高（必须每天佩戴20-22小时），对于复杂或严重的反颌（尤其是骨性）效果有限，可能需要配合其他治疗（如后牙小垫升高咬合）。
正畸-正颌联合治疗
- 适用人群： 严重的骨性反颌患者,尤其是成年后骨骼发育停止的患者。
- 原理：
- 术前正畸： 先戴固定矫治器（通常1-2年），将牙齿排列整齐、排齐到牙弓中,为手术创造条件。
- 正颌手术： 在全身麻醉下，外科医生切开牙龈，暴露颌骨，按照术前设计截断颌骨，将其移动到正确的位置（如将上颌骨前移、下颌骨后移或后退）,然后用钛板钛钉固定。
- 术后正畸： 手术后继续戴固定矫治器（约6-12个月），精细调整咬合关系,关闭拔牙间隙等。
- 优点： 是唯一能从根本上解决严重骨性反颌的方法，效果显著且稳定,能同时改善面部美观和咬合功能。
- 缺点： 治疗周期长（通常2-3年），费用高昂，需要正畸医生和口腔颌面外科医生密切合作,存在手术风险和术后恢复期。
矫正流程（一般步骤）
- 全面检查： 包括口腔检查、取研究模型、拍摄X光片（全景片、头颅侧位片）、拍摄面部和口内照片，这是诊断反颌类型、制定方案的基础。
- 诊断与方案设计： 正畸医生根据检查结果，明确反颌类型、原因、严重程度，与患者充分沟通，制定个性化的矫正方案（选择哪种矫治器、是否需要拔牙、是否需要手术、预计疗程等）。
- 开始矫正： 粘贴托槽或佩戴第一副隐形牙套,开始施加矫治力。
- 定期复诊： 按照医生要求定期复诊（通常固定矫治器4-6周一次，隐形矫治器6-8周一次），医生会检查进展，调整矫治力（更换弓丝、更换牙套、更换橡皮筋等）。
- 完成矫正： 当牙齿移动到目标位置，咬合关系达到理想状态时,拆除矫治器。
- 保持阶段： 这是至关重要的一步！ 为了防止牙齿反弹，需要佩戴保持器，通常全天佩戴（至少6个月），之后过渡到仅夜间佩戴，可能需要持续数年甚至终身，保持器类型有透明压膜保持器（Hawley保持器）等。
矫正的时机
- 儿童（替牙期）： 对于骨性反颌或功能性反颌，越早干预越好（通常在7-10岁），利用生长发育潜力进行引导，可以避免反颌加重，甚至可能避免成年后复杂的正畸-正颌手术,牙性反颌也可在此时开始。
- 青少年（恒牙早期）： 是矫治的黄金时期，此时牙齿替换完成，颌骨仍有生长发育潜力，矫正效果好,疗程相对较短。
- 成年人： 同样可以成功矫正！虽然骨骼发育停止，牙齿移动能力依然存在，对于骨性反颌，可能需要正畸-正颌联合治疗，矫正效果同样可以很好，但疗程可能稍长，复发风险相对略高（尤其是不良习惯未去除者）。
矫正的风险与注意事项
- 疼痛与不适： 初戴矫治器或每次加力后几天内，牙齿会有酸胀、疼痛感,通常几天内缓解。
- 口腔溃疡： 托槽或弓丝可能摩擦口腔黏膜,可使用正畸蜡保护。
- 口腔卫生问题： 矫治器周围容易食物嵌塞和菌斑堆积，必须加强口腔清洁（使用正畸牙刷、牙缝刷、冲牙器、牙线穿引器等），否则易导致龋齿、牙龈炎、牙周炎。
- 牙根吸收： 矫正过程中牙根尖端可能会有轻微吸收，通常不影响牙齿寿命和功能,严重时需医生监测。
- 复发： 反颌矫正后存在一定复发风险，尤其是不良习惯未去除、保持器佩戴不当、骨骼问题未彻底解决者。严格佩戴保持器是防止复发的关键。
- 颞下颌关节问题： 部分患者矫正后可能出现或加重关节弹响、疼痛等,需及时与医生沟通。
牙齿反颌矫正是一项专业性强、技术要求高的治疗。最关键的第一步是找一位经验丰富的正畸医生进行全面评估和诊断，明确反颌的类型和严重程度，医生会根据你的具体情况（年龄、骨骼状况、牙齿情况、美观需求、经济预算等）制定最适合你的个性化矫正方案。
无论选择哪种方法，矫正过程中都需要患者的密切配合（保持口腔卫生、遵医嘱佩戴橡皮筋/保持器、定期复诊），以及耐心和毅力，成功的矫正不仅能获得整齐美观的牙齿和自信的笑容，更能恢复正常的咀嚼功能，维护口腔健康和面部和谐，如果你或家人有反颌问题,建议尽早咨询专业的正畸医生。
