是的,在牙齿矫正（正畸）治疗中，锥形束计算机断层扫描（CBCT） 是一项非常重要且越来越常用的影像学检查工具，它并非所有正畸患者的“标配”，但对于许多复杂病例或需要精确信息的情况，它几乎是不可或缺的。
以下是为什么在矫正牙齿时可能需要做CBCT的详细解释：
CBCT在正畸中的核心价值
CBCT能提供传统二维影像（如全景片、头颅侧位片）无法比拟的三维立体信息，这对于精准诊断和制定治疗方案至关重要，主要应用场景包括：
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评估骨量（牙槽骨情况）：
- 骨量不足/缺失： 当牙齿需要移动到某个位置，但该位置的牙槽骨量不足时（前牙严重拥挤、后牙缺失后骨量吸收），CBCT能精确测量骨的厚度和高度，判断是否需要植骨或调整牙齿移动方案。
- 骨皮质厚度： 了解牙根周围的骨皮质厚度，有助于评估牙齿移动的潜力和风险（如牙根吸收风险）。
- 骨皮质穿孔： 检测牙根是否接近或穿透骨皮质，影响移动计划。
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定位和评估埋伏/阻生牙：
- 对于完全埋在骨头里或位置异常的牙齿（如埋伏的尖牙、多生牙、阻生的智齿），CBCT能清晰显示：
- 牙齿在颌骨中的精确三维位置（唇侧、舌侧、近中、远中）。
- 牙齿的萌出方向和牙根形态（是否弯曲、短小）。
- 与邻牙、重要解剖结构（如神经管）的空间关系。
- 这对于设计手术导板、决定是否拔牙、制定牵引方案至关重要，大大提高了手术的精准度和安全性。
- 对于完全埋在骨头里或位置异常的牙齿（如埋伏的尖牙、多生牙、阻生的智齿），CBCT能清晰显示：
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评估牙根情况：
- 牙根形态： 观察牙根是否弯曲、短小、融合、有吸收（根尖吸收）等异常情况，这些信息会影响牙齿移动的选择和力度控制。
- 根尖周病变： 检测牙根尖是否有炎症或囊肿，在矫正前需要处理。
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评估颞下颌关节（TMJ）：
当患者有关节弹响、疼痛、张口受限等TMJ问题，怀疑与错颌畸形相关或需要正畸治疗时，CBCT能清晰显示关节窝、关节结节、髁突的形态、位置关系以及骨性结构的变化，帮助判断关节是否适合进行牙齿移动。
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评估气道：
对于怀疑有睡眠呼吸暂停综合征（OSA）或上气道狭窄的患者，CBCT能精确测量上气道的容积和最小截面积，评估气道阻塞情况，这有时会影响正畸方案的设计（如是否需要前移下颌）。
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精确测量和规划：
- 牙齿体积： 精确测量牙齿的体积（特别是需要拔牙时，评估拔牙空间是否足够）。
- 牙根角度： 测量牙根在牙槽骨中的倾斜角度，评估牙齿移动的可行性。
- 邻牙牙根关系： 清晰显示相邻牙齿牙根之间的距离，避免移动时发生根骨粘连或根吸收。
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辅助种植支抗：
当计划使用种植体作为支抗（微种植钉）时，CBCT能精确定位种植体的最佳位置，避开牙根、神经和血管，确保支抗稳定有效。
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模拟和预测：
利用CBCT数据,可以建立患者的三维颌骨模型，进行更精准的牙齿移动模拟，预测治疗后的效果，帮助医生和患者更直观地了解方案。
什么时候医生会建议做CBCT？
并非所有正畸患者都需要CBCT,医生会根据以下情况判断：
- 复杂病例： 严重骨性畸形、需要正颌手术的病例。
- 埋伏牙/多生牙： 任何需要处理埋伏或异常位置牙齿的情况。
- 骨量评估需求： 需要精确测量骨量以决定是否植骨或拔牙。
- TMJ问题： 有明确的TMJ症状或怀疑与畸形相关。
- 气道评估： 怀疑有OSA或上气道狭窄。
- 疑难杂症： 常规二维影像无法明确诊断或制定方案的复杂情况。
- 种植支抗计划： 需要植入微种植钉。
- 二次矫正/修复前： 对既往治疗结果不满意，需要重新评估。
- 需要精确测量的情况： 如评估牙根吸收风险、牙齿体积等。
关于辐射的顾虑
- 剂量较低： CBCT的辐射剂量显著低于传统医用CT（通常只有其1/10到1/100），现代CBCT设备有低剂量模式。
- 精准控制： 医生会根据临床需要，只扫描必要的区域（如颌骨），并采用最小的扫描范围和参数，将辐射暴露控制在“合理可行尽量低”的原则下。
- 权衡利弊： 对于需要精确信息的复杂病例，CBCT带来的诊断和治疗方案上的巨大益处，远大于其可控的辐射风险，医生会严格掌握适应症。
- 特殊人群： 孕妇通常应避免CBCT检查（除非绝对必要且无法替代），儿童使用需特别谨慎，严格遵循“合理使用”原则，并采用低剂量模式。
CBCT是现代正畸诊疗中一个强大的诊断和规划工具，它提供的三维立体信息，尤其是在评估骨量、定位埋伏牙、分析牙根、评估TMJ和气道等方面，是二维影像无法替代的，对于复杂病例、疑难病例或需要精确信息的情况，CBCT能够帮助医生制定更精准、更安全、更有效的正畸治疗方案，最终获得更好的治疗效果和患者满意度。
如果你被医生建议做CBCT，不要过于担心辐射风险，这通常是出于对你治疗复杂性和安全性的高度负责，可以和你的正畸医生详细沟通，了解为什么在你的特定情况下需要CBCT，它能提供哪些关键信息，以及如何最小化辐射暴露。
