种植牙手术中使用的扭力（也称为植入扭矩或初期稳定性扭矩）没有一个固定的、适用于所有情况的单一数值，它是一个高度依赖多种因素的参数，需要根据具体情况由种植医生在手术中实时评估和决定。
以下是影响种植牙扭力选择的关键因素：
-
种植体品牌和型号：
- 不同的种植系统（如Nobel Biocare, Straumann, ITI, Osstem, Dentis等）甚至同一品牌下的不同系列（如宽颈、窄颈、锥形、柱状等），其设计、螺纹形态、表面处理都不同。
- 厂家指南是首要依据： 每个种植系统都有其官方推荐的植入扭矩范围，医生必须严格遵循该种植体生产商提供的技术手册和临床指南，这是保证种植体长期成功的基础。
-
骨质条件：
- 这是最关键的因素之一，颌骨的密度和结构直接影响种植体的初期稳定性和所需的植入扭矩。
- D1型骨（致密皮质骨）： 骨质坚硬，螺纹咬合好，通常需要较高的扭矩（35-50 Ncm 或更高）才能获得良好的初期稳定性，但过高扭矩可能导致骨裂或种植体颈部骨吸收。
- D2型骨（厚皮质骨+致密松质骨）： 最理想的骨质，扭矩范围通常在 30-45 Ncm 左右。
- D3型骨（薄皮质骨+致密松质骨）： 骨质相对疏松，需要适中的扭矩（20-35 Ncm），过高的扭矩容易导致种植体在松质骨中过度旋入或造成骨创伤。
- D4型骨（极薄的皮质骨+非常疏松的松质骨）： 骨质最差，扭矩要求非常低（可能低于 20 Ncm，甚至更低），首要目标是避免骨裂和过度创伤，获得可接受的初期稳定性即可，有时需要辅助手段（如骨增量、选择更宽的种植体、选择锥形设计等）。
-
手术阶段：
- 种植体植入阶段： 这是讨论扭矩的核心阶段，目标是获得足够的初期稳定性，这是种植体成功骨结合的关键前提，扭矩值主要针对这个阶段。
- 基台连接阶段： 连接基台时使用的扭矩通常远低于植入扭矩（10-30 Ncm），目的是确保基台与种植体之间紧密、无微动地连接，防止微漏和细菌入侵，同时避免损坏种植体内部结构，这个扭矩值同样需要遵循种植体厂家的基台连接指南。
-
种植体尺寸：
- 直径： 相同长度下，直径越大的种植体，与骨接触的面积越大，通常能承受更高的植入扭矩。
- 长度： 长度较长的种植体（在骨量允许的情况下）通常能提供更好的初期稳定性和更高的扭矩潜力。
-
手术器械和医生经验：
- 使用精确校准的扭力扳手至关重要，确保施加的扭矩值准确。
- 医生的临床经验和对骨质、阻力变化的判断力也非常重要，经验丰富的医生能通过手感、声音和器械反馈来感知最佳植入深度和扭矩点。
常见的植入扭矩范围参考（仅为一般性概述，具体必须以厂家指南为准）：
- 理想骨质（D2型）： 通常在 30-45 Ncm 范围内。
- 较好骨质（D1/D3型）： 可能分别在 35-50 Ncm 和 20-35 Ncm 范围内。
- 较差骨质（D4型）： 可能 < 20 Ncm，甚至更低，或需要特殊处理。
- 某些特定设计或特殊骨质条件下： 可能在 15-25 Ncm 或 > 50 Ncm 的范围内。
核心原则：
- 遵循厂家指南： 这是不可妥协的第一原则。
- 追求初期稳定性： 在安全范围内（避免骨裂、种植体过度旋入或折断），尽可能获得足够高的植入扭矩（通常建议 > 20-30 Ncm 作为获得良好初期稳定性的一个常见阈值，但这不是绝对标准，尤其对于D4骨），过低的扭矩（如 < 10 Ncm）可能预示着初期稳定性不足，需要谨慎评估或采取补救措施（如选择更长/更粗的种植体、骨增量、暂时负载等）。
- 个体化评估： 医生必须在手术中根据实时反馈（手感、声音、阻力变化）和影像学评估（CBCT等），结合骨质、尺寸等因素，做出最终判断。
- 安全第一： 避免因追求过高扭矩而造成骨裂或种植体损伤。
种植牙手术中使用的扭力是一个动态变化的参数，其数值由种植体品牌型号、骨质条件、种植体尺寸、手术阶段共同决定，并必须严格遵循该种植体生产商的官方推荐范围，没有“标准答案”，只有基于具体情况的个体化选择，作为患者，您需要信任您的种植医生，他们会在手术中根据专业知识和实时反馈，选择最安全、最有利于您种植体长期成功的扭矩值，如果您对手术细节有疑问，可以直接与您的医生沟通。
