骨性牙齿问题是指上下颌骨本身发育不协调（如上颌骨发育过度/不足、下颌骨发育过度/不足、颌骨宽度不足等），导致牙齿和面部形态异常，这类问题比单纯的牙齿排列不齐更复杂，矫正难度更大，通常需要更专业的治疗。
核心原则： 骨性问题的矫正目标是协调上下颌骨关系、改善面部美观和功能（咬合、咀嚼、发音），单纯移动牙齿无法解决骨骼问题，因此治疗策略会根据问题的严重程度、患者年龄、生长发育潜力等因素综合决定。
以下是骨性牙齿矫正的主要方法：
🦴 1. 正畸-正颌联合治疗 (最常用、最有效的方法)
这是目前解决严重骨性问题的金标准，尤其适用于成年人和生长发育已停止的青少年。
- 适用情况： 上下颌骨存在明显大小或位置不匹配（如严重龅牙、地包天、偏颌、开颌、面部不对称等），单纯正畸无法达到理想效果。
- 治疗步骤：
- 术前正畸：
- 目的： 在手术前，通过戴固定矫治器（牙套），将所有牙齿排齐、整平，建立良好的咬合关系（特别是将牙齿移动到手术设计的最终位置），去除牙齿代偿（比如地包天患者下前牙可能过度唇倾，需要先直立）。
- 时间： 通常需要 6-18 个月。
- 正颌手术：
- 目的： 在全身麻醉下，外科医生切开牙龈，暴露颌骨，按照术前设计精确移动上颌骨、下颌骨或两者，使其达到协调的位置，常用的手术方式包括：上颌骨 Le Fort I 型截骨术、下颌骨升支截骨术（如矢状劈开术）、颏成形术等。
- 过程： 移动骨块后，用钛板钛钉坚固内固定，确保骨块在新的位置稳定愈合。
- 恢复： 术后需要住院观察几天，流质饮食，肿胀明显，通常需要 1-3 个月恢复基本生活。
- 术后正畸：
- 目的： 手术后牙齿位置可能需要微调，咬合关系需要精细调整，确保所有牙齿都能完美咬合在一起（尖窝相对），稳定手术效果，可能需要拆除或更换部分弓丝。
- 时间： 通常需要 6-12 个月。
- 术前正畸：
- 优点： 能从根本上解决骨骼问题，显著改善面部美观和咬合功能，效果稳定可靠。
- 缺点： 治疗周期长（2-3 年），费用较高，需要外科手术，存在手术风险（感染、出血、神经损伤等），术后恢复期有肿胀不适。
👶 2. 功能性矫治器 (主要适用于生长发育期儿童/青少年)
利用颌骨和牙齿的生长潜力,引导颌骨向正常方向生长。
- 适用情况： 轻中度骨性问题，且患者处于生长发育高峰期（通常女孩 10-14 岁，男孩 12-16 岁）。
- 替牙期或恒牙早期下颌后缩（小下巴）。
- 替牙期上颌前突（龅牙）。
- 轻度下颌前伸（地包天）。
- 常用矫治器：
- FR III 矫治器： 用于促进下颌骨向前生长，改善下颌后缩。
- Activator 矫治器： 通过肌肉力量引导下颌向前或向下，刺激下颌骨生长。
- Twin Block 矫治器： 利用上下颌的咬合斜面，在进食、说话时引导下颌向前，刺激生长。
- Herbst 矫治器： 固定在牙齿上，持续性地将下颌骨引导到前伸位置，刺激生长。
- 优点： 无创（非手术），利用自身生长潜力，可能避免或减轻未来成年后需要正颌手术的程度。
- 缺点： 依赖患者的配合程度（需要每天佩戴 14-20 小时），对重度骨性问题效果有限，通常需要后续进行固定矫治器精细调整。
⚙️ 3. 掩饰性正畸治疗 (适用于部分轻度骨性问题或不愿手术者)
通过移动牙齿的位置,在一定程度上掩盖骨骼不协调的问题，改善咬合和外观。
- 适用情况：
- 轻度骨性问题（如轻微上颌前突、轻微下颌后缩）。
- 患者因各种原因（如恐惧手术、经济因素、健康状况）拒绝或无法接受正颌手术。
- 骨骼问题不严重,通过牙齿代偿移动可以达到可接受的功能和美观效果。
- 方法： 使用固定矫治器（传统金属/陶瓷托槽矫治器、隐形矫治器）移动牙齿。
对于轻度上颌前突（龅牙），可以将上前牙向内移动（舌倾），以代偿上颌骨的前突；对于轻度下颌后缩（小下巴），可以将下前牙唇倾，以代偿下颌骨的后缩。
- 优点： 避免手术，相对简单。
- 缺点： 无法真正解决骨骼问题，牙齿移动范围有限，可能导致牙齿过度代偿（如牙齿过度唇倾或舌倾，影响牙周健康、美观和长期稳定性），面部轮廓改善有限，效果可能不如联合治疗稳定和理想，长期效果可能不稳定。
🦷 4. 正畸治疗配合辅助手段
- 扩弓器： 用于上颌骨宽度不足导致的牙弓狭窄、后牙反颌，有快速扩弓（RME）和慢速扩弓（SME）之分，利用骨缝生长潜力在青少年期效果更好，成人扩弓主要靠牙齿颊倾。
- 微种植体支抗： 种植在颌骨内的小螺钉，提供强大的“支抗”，可以更高效、精确地移动牙齿（如内收前牙、压低牙齿、整体移动牙弓），为正畸或正颌手术创造条件。
- 牵引装置： 如颌间牵引（橡皮筋），在正畸过程中调整上下颌牙弓的相对位置，辅助改善咬合关系。
📌 关键考虑因素
- 严重程度评估： 通过临床检查、头影测量分析（X光片）、模型分析等精确评估骨骼问题的类型、程度和方向。
- 生长发育潜力： 青少年患者有生长潜力，功能性矫治器或早期干预效果更好，成年患者骨骼停止生长，正颌手术是主要选择。
- 患者意愿和期望： 患者对美观、功能的要求，对手术的接受度，经济能力等。
- 专业团队： 骨性问题的矫正通常需要正畸医生和颌面外科医生的紧密合作，正畸医生负责牙齿移动的总体设计和全程把控，外科医生负责手术方案制定和实施，经验丰富的团队至关重要。
- 全面治疗计划： 需要综合考虑牙齿健康、牙周健康、关节健康、面部美学、长期稳定性等多方面因素。
- 严重骨性问题： 正畸-正颌联合治疗是解决根本问题的最有效方法，尤其适用于成年人。
- 生长发育期轻中度骨性问题： 功能性矫治器是首选，可利用生长潜力引导颌骨向正常方向发育，可能避免或减轻未来手术。
- 轻度骨性问题或不愿手术者： 掩饰性正畸是一种选择，但效果有限且无法真正解决骨骼问题，需谨慎评估。
- 辅助手段： 扩弓、微种植体支抗等常作为正畸治疗的辅助，提高效率和效果。
最重要的一步是寻求专业正畸医生的全面评估。 医生会通过详细的检查和影像学分析，明确诊断你的骨性问题的类型和严重程度，结合你的年龄、生长发育情况、个人意愿等，制定最适合你的个性化治疗方案，不要自行判断或尝试非专业的方法，以免延误最佳治疗时机或造成不良后果。💪🏻
