种植牙穿龈效果如何？关键技术与风险有哪些？-拜博口腔网

“种植牙穿龈”这个术语指的是种植体植入牙槽骨后，其上方穿过牙龈组织暴露在口腔内的部分，以及围绕该部分形成的牙龈袖口/袖套结构。

种植牙穿龈效果如何？关键技术与风险有哪些？-图1

就是种植体（相当于人工牙根）在牙槽骨里“扎根”后，需要穿过牙龈，让牙龈像“袖子”一样包裹住种植体颈部，形成一道天然的屏障,将口腔环境和下面的骨头隔离开来。

穿龈部分的重要性

穿龈形态和牙龈袖口的质量是种植牙长期成功和美观的关键因素之一,主要体现在：

生物封闭性：
- 健康的牙龈袖口紧密地附着在种植体颈部，形成一道有效的生物屏障，阻止口腔中的细菌、食物残渣等污染物进入种植体与骨组织之间的结合界面（种植体-骨结合）,防止种植体周围炎的发生。
- 这就像牙齿的牙龈一样,保护着牙根。
美观性：
- 种植牙的穿龈形态（牙龈的高度、轮廓、丰满度、乳头形态）需要与邻牙和牙龈协调一致,才能达到以假乱真的自然美观效果。
- 穿龈形态不佳（如牙龈退缩、形态不自然、颜色不匹配）会直接影响前牙区的美观。
功能性与自洁性：
- 良好的穿龈形态有助于食物的排溢,减少食物嵌塞。
- 健康的牙龈袖口具有一定的弹性，有利于清洁工具（如牙线、牙缝刷）的进入和使用,维护口腔卫生。
长期稳定性：

稳定健康的牙龈袖口有助于维持种植体周围骨组织的稳定,防止骨吸收。

穿龈形态的设计与实现

穿龈形态并非自然形成，而是精心设计和塑造的结果：

种植体系统设计：
- 平台转移： 这是现代种植体设计的主流理念，通过使用比种植体平台直径更小的基台，在种植体平台和基台之间形成一个“台阶”，这个台阶有助于：
  - 减少种植体-基台连接处微缝隙边缘的细菌定植。
  - 引导骨组织向种植体颈部生长,为牙龈提供更稳固的附着基础。
  - 促进更健康的牙龈袖口形成。
- 穿龈轮廓： 种植体颈部（平台）的形状（锥形、直角、斜肩等）和表面处理（光滑、粗糙）会影响牙龈的附着方式和形态,锥形设计通常更有利于引导牙龈形成自然的袖口形态。
- 基台设计： 基台的穿龈形态（锥度、肩台设计、表面处理）直接影响最终牙龈的形态和颜色，基台肩台的位置（位于龈下、平齐龈缘、位于龈上）和形态（对接、凹形、凸形）对牙龈健康和美观至关重要。
外科手术技术：
- 切口设计： 精确的切口（如角形切口、梯形切口）和翻瓣技术是暴露种植体平台、为基台连接和牙龈塑形创造空间的基础。
- 骨处理： 有时需要在种植体周围进行骨增量（如引导骨再生GBR）来获得足够的骨量支撑牙龈,避免术后牙龈退缩。
- 软组织处理： 包括牙龈瓣的充分游离、精确的复位和严密的缝合，缝合技术（如水平褥式缝合、垂直褥式缝合）直接影响牙龈的初期愈合和最终形态。
- 临时修复体（愈合基台/临时冠）的塑形作用： 在最终牙冠戴入前，通常会佩戴一段时间的临时修复体（愈合基台或临时冠），这个临时修复体的穿龈形态被预先设计好，它在口腔中起到一个“模具”的作用：
  - 引导牙龈组织按照预期的形态生长和塑形。
  - 刺激牙龈组织增厚,形成健康的袖口。
  - 在这个阶段，医生可以根据牙龈愈合情况，对临时修复体的形态进行调改,以达到最佳的牙龈轮廓。
修复技术：
- 个性化基台： 常用于前牙美学区，通过CAD/CAM技术制作与患者牙龈形态、颜色高度匹配的基台，可以最大限度地模拟天然牙的穿龈效果，解决颜色不匹配（如灰色透出）和形态不自然的问题。
- 最终牙冠设计： 牙冠的边缘设计（位置、形态）和外形需要与塑形好的牙龈袖口完美契合，形成自然的“龈沟”。

穿龈相关的问题与并发症

牙龈退缩： 最常见的问题之一，表现为牙龈边缘向根方退缩，暴露种植体颈部甚至部分基台，原因包括：手术创伤过大、骨量不足、种植体/基台位置不佳、生物型过薄、咬合力过大、口腔卫生维护不良等，影响美观,增加种植体周围炎风险。
牙龈增生/肥大： 牙龈组织过度生长，覆盖部分牙冠或基台，常与口腔卫生差、基台边缘位置不当、刺激物有关,影响美观和自洁。
牙龈颜色不匹配： 基台或种植体颈部的颜色透过牙龈显现（如灰色），影响美观,可通过个性化基台或全瓷基台解决。
牙龈形态不自然： 如牙龈乳头缺失（黑三角）、牙龈过平或过突等,影响美观和食物嵌塞。
种植体周围炎： 由于牙龈袖口封闭不良或卫生维护不佳，导致细菌感染，引起牙龈炎症和牙槽骨吸收,是种植牙失败的主要原因之一。

“种植牙穿龈”是种植牙系统中连接骨内种植体和口腔环境的关键过渡区域，一个健康、稳定、美观的穿龈形态和牙龈袖口是种植牙长期成功和获得满意美学效果的核心要素，它依赖于先进的种植体系统设计（尤其是平台转移）、精细的外科手术技术（切口、翻瓣、缝合、骨处理）、修复阶段（尤其是临时修复体的塑形作用和个性化基台的应用） 以及患者良好的口腔卫生维护,医生的经验和技术水平在塑造理想的穿龈形态中起着决定性作用。