儿童“地包天”在医学上称为反颌，是一种常见的错颌畸形类型，它指的是下排牙齿（下颌）位于上排牙齿（上颌）的前方，形成“下包上”的咬合关系，这不仅仅是美观问题，更重要的是它会影响孩子的口腔功能、面部发育甚至心理健康。
以下是关于儿童牙齿矫正“地包天”的详细信息和要点：
“地包天”的类型和原因
-
牙性反颌：
- 原因： 主要是牙齿排列问题，上颌前牙（门牙）位置过于舌侧（向内长），或者下颌前牙位置过于唇侧（向外长），或者两者兼有，不良口腔习惯（如吐舌、咬下唇、吮指）也可能导致牙性反颌。
- 特点： 通常颌骨大小和位置关系基本正常,主要是牙齿位置异常。
-
骨性反颌：
- 原因： 这是更复杂且需要关注的情况，主要是上颌骨发育不足（过小） 和/或下颌骨发育过度（过大），遗传因素是主要原因之一，不良口腔习惯（如长期口呼吸、咬物）和某些呼吸道疾病（如腺样体肥大、扁桃体肥大导致长期张口呼吸）也可能促进骨性反颌的发展。
- 特点： 不仅仅是牙齿问题，颌骨本身的大小和位置关系异常，通常表现为面中部凹陷（“月牙脸”）,下巴明显前突。
-
功能性反颌：
- 原因： 由于某些功能因素（如下颌习惯性前伸、上牙弓狭窄导致咬合干扰）导致下颌被迫向前移位，形成暂时性的反颌关系，去除干扰因素后,反颌可能消失。
- 特点： 颌骨和牙齿本身可能没有明显异常,但咬合位置不正确。
“地包天”的危害
- 影响咀嚼功能： 反颌会导致咬合关系紊乱，咀嚼效率降低,影响食物的研磨和消化。
- 影响发音： 可能导致某些发音不清（如“s”、“z”等齿音）。
- 影响口腔健康： 反颌可能导致牙齿磨损不均、牙周受力异常,增加患龋齿和牙周病的风险。
- 影响面部美观： 导致面中部凹陷、下巴前突，形成“月牙脸”或“地包天”面型,影响孩子的自信心和社交。
- 影响心理健康： 异常的面部外观可能让孩子产生自卑心理，不愿露齿笑,影响社交活动。
- 加重颞下颌关节负担： 不正常的咬合关系可能增加颞下颌关节的压力，导致关节弹响、疼痛甚至张口受限。
- 阻碍颌骨正常发育： 尤其是骨性反颌，如果不及时干预，会随着孩子生长发育而加重,矫正难度和复杂性增加。
矫正时机（非常重要！）
“地包天”的矫正越早越好，但具体时机需要根据反颌的类型、严重程度、孩子的年龄和生长发育阶段来决定：
-
乳牙期（3-5岁）：
- 适用情况： 如果反颌是牙性的，或者骨性反颌但程度较轻，并且伴有下颌功能性前伸或不良习惯,可以考虑早期干预。
- 目的： 矫正不良习惯，引导下颌回到正常位置，促进上颌骨发育，防止反颌加重和骨性畸形的发展,有时简单的活动矫治器或前方牵引器就能取得良好效果。
- 关键点： 此阶段治疗的主要目标是阻断和引导,而非彻底解决所有问题。
-
混合牙列期（替牙期，约7-10岁）：
- 这是干预“地包天”的黄金时期！
- 原因：
- 此时第一恒磨牙（六龄齿）已经萌出,为矫正提供了稳定的支抗。
- 大部分乳牙还在，但恒牙开始萌出,是引导颌骨和牙齿向正常方向生长的关键时期。
- 颌骨仍有较大的生长潜力,利用生长潜力进行矫治效果更好。
- 可以有效防止反颌加重，为恒牙期矫正打下良好基础,甚至避免或简化后期治疗。
- 目的： 利用生长发育潜力，促进上颌骨发育，抑制下颌骨过度生长，引导牙齿排列到正常位置，常用方法包括固定矫治器（如扩弓装置、前方牵引器）、功能性矫治器（如FR III型矫治器）等。
-
恒牙列期（约12岁后）：
- 适用情况： 如果错过了早期干预，或者反颌非常严重（尤其是骨性反颌）,需要在恒牙基本长齐后进行综合治疗。
- 目的： 全面排齐牙齿，调整咬合关系，对于严重的骨性反颌,可能需要结合正颌外科手术才能达到理想效果。
- 缺点： 错过了利用生长发育潜力的最佳时机，治疗难度和复杂性增加，所需时间可能更长,效果可能不如早期干预理想。
矫正方法
具体方法由正畸医生根据孩子的具体情况（类型、严重程度、年龄、配合度等）制定：
- 乳牙期/混合牙列期：
- 活动矫治器： 如简单的上颌牙合垫矫治器,用于解除反颌牙的锁结关系。
- 前方牵引矫治器： 最常用的方法之一，通过戴在头上的帽子和口内的装置，产生力量牵引上颌骨向前,促进其生长。
- 功能性矫治器： 如FR III型矫治器，利用肌肉力量引导下颌向后退,同时刺激上颌生长。
- 固定矫治器： 如扩弓装置（解决上牙弓狭窄）、简单的固定矫治器配合橡皮筋牵引等。
- 恒牙列期：
- 固定矫治器（戴“牙套”）： 最常用的方法，通过托槽和弓丝排齐牙齿、调整咬合。
- 隐形矫治器： 对于部分反颌病例适用。
- 正颌外科手术： 对于严重的骨性反颌，单纯正畸无法解决骨骼问题，需要手术移动颌骨到正常位置,再配合正畸治疗排齐牙齿。
家长应该怎么做？
- 及早发现： 定期带孩子看牙医（建议每半年一次），医生会检查牙齿和颌骨发育情况，家长也要留意孩子是否有反颌迹象（下巴前突、面中部凹陷、下牙包上牙）。
- 及时就医： 一旦发现孩子有“地包天”，不要等待所有牙齿长齐，应尽快带孩子到专业的正畸科或儿童口腔科就诊评估。
- 遵从医嘱： 如果医生建议早期干预，请积极配合治疗，早期矫正需要孩子的配合（如按时戴矫治器、保持口腔卫生）。
- 纠正不良习惯： 观察并帮助孩子纠正吐舌、咬唇、吮指、口呼吸等不良习惯。
- 注意喂养姿势： 避免让孩子长时间躺着喝奶瓶,提倡母乳喂养或使用正确的奶瓶喂养姿势。
- 耐心与鼓励： 矫正过程可能需要较长时间，尤其是早期干预和后续的恒牙期矫正，家长要耐心，多鼓励孩子，帮助他们克服不适感,保持良好的口腔卫生习惯。
儿童“地包天”是一种需要重视的错颌畸形。混合牙列期（7-10岁）是进行早期干预的黄金时期，抓住这个时机进行矫正，往往能取得事半功倍的效果，利用孩子的生长发育潜力引导颌骨和牙齿向正常方向生长，不仅能改善咬合功能，更能促进面部协调发育，避免严重骨性畸形的发生，减少后期治疗难度和创伤。一旦发现孩子有“地包天”，务必尽早寻求专业正畸医生的评估和治疗建议！ 不要因为“等孩子长大点再说”而延误最佳干预时机。
