种植体与牙槽骨不愈合多因感染、血运差或排异所致，需及时清创控制炎症，采用骨增量技术促进结合，必要时更换材料

种植体与牙槽骨之间的成功整合（即骨结合）是口腔种植修复的关键前提，然而临床实践中仍存在一定比例的病例出现种植体-骨界面未形成有效结合甚至持续分离的现象，称为“种植体周围骨不愈合”，这一问题直接影响义齿稳定性及长期存留率，需引起高度重视,以下从多维度进行系统性解析：

核心概念界定

主要诱因分析

（一）宿主相关因素

1. 代谢性疾病：糖尿病患者血糖控制不佳时，高糖环境抑制成骨细胞活性，同时增加感染风险；甲状腺功能亢进加速骨吸收进程。
2. 血液疾病：贫血导致携氧能力下降，影响骨再生所需营养供给；凝血功能障碍延长出血时间,延缓创伤修复。
3. 免疫状态异常：长期使用免疫抑制剂者易发慢性感染,类风湿关节炎患者的炎性因子可破坏骨代谢平衡。
4. 解剖条件限制：严重萎缩的下颌后牙区骨量不足，上颌窦底剩余骨高度＜5mm时难以获得初期稳定性。

（二）医源性操作失误

（三）生物力学负荷失衡

咬合力分布不均会使种植体颈部承受过大侧向力，尤其在磨牙区单冠修复时，杠杆作用显著增加界面剪切应力，夜磨牙症患者夜间咬合力量可达日常的3倍以上,加速微间隙扩大。

临床识别要点

1. 主观症状：咀嚼不适感逐渐加重，叩诊金属音明显,部分患者主诉自发痛或放射性疼痛至颞部。
2. 客观体征：探诊可见种植体周袋深度＞4mm伴溢脓，牙龈红肿指数≥2级，松动度检测呈Ⅱ度以上摇摆。
3. 影像学特征：根尖片显示种植体周围连续的低密度透射带宽度＞1mm,锥形束CT可见骨缺损呈杯状凹陷。
4. 实验室指标：C反应蛋白升高提示活动性炎症，IL-6水平与骨吸收程度呈正相关。

分级诊疗策略

Ⅰ期干预（发现后4-6周内）

✅ 适应证：仅见少量透射影但无临床症状 🔧 处理方法：更换封闭螺丝消除微渗漏，局部应用米诺环素软膏控制感染，嘱软食4周 🔍 复查频率：每月拍摄根尖片监测变化趋势

Ⅱ期治疗（确诊后3个月内）

⚠️ 关键步骤：

1. 微创翻瓣术：采用龈沟内切口保留乳头形态，彻底清除肉芽组织
2. 去污染处理：钛刷+柠檬酸蚀刻去除种植体表面污染层
3. 引导骨再生：混合自体骨屑与Bio-Oss胶原载体填充骨缺损区
4. 临时修复体：制作树脂过渡义齿分散咬合力

Ⅲ期挽救（超过6个月无效者）

⚔️ 终极方案：在数字化导板辅助下取出失败种植体，同期行自体块状骨移植重建牙槽嵴,待9个月后重新评估骨增量效果再行二次种植。

预防体系构建

常见疑问解答（FAQs）

Q1: 种植手术后多久能判断是否发生骨不愈合？
A: 根据国际口腔种植学会(ITI)共识，常规应在术后6个月通过影像学检查确认骨结合状态，若此时仍观察到种植体周围存在连续的透射影（宽度＞1mm），或伴有临床症状如持续性疼痛、松动度增加，即可诊断为骨不愈合，需要注意的是，某些特殊部位（如上颌窦提升术后区域）的愈合时间可能延长至8-10个月,需结合具体情况判断。

Q2: 如果第一次种植失败了，还能在同一个位置再次种植吗？
A: 可以但需要谨慎评估，首次失败后建议等待至少3-6个月让受损伤的骨组织充分愈合，再次种植前必须通过CBCT评估骨量是否充足，必要时需要进行骨增量手术（如GBR或自体骨移植），临床数据显示，经过规范处理后的二次种植成功率可达85%-90%，关键在于准确找出初次失败的原因并针对性解决，对于反复失败的疑难病例，建议转诊至种植专科中心接受多学科会诊制定